Ngày thi lâm sàng Sản.

*Reng*

Trạm đầu tiên

Tình huống:
Khoảng 2 giờ trước nhập viện, khi đang nằm nghỉ, con gái 3 tuổi bất ngờ nhảy lên bụng sản phụ 30 tuổi.

"Hảo con, đúng là con ngoan của mẹ."

Sau đó sản phụ cảm thấy đau nhẹ vùng hạ vị, không lan kèm ra ít máu âm đạo màu đỏ sẫm, không máu cục (khoảng 1 băng vệ sinh) nên nhập viện.

Hỏi thêm gì? Khám thêm gì? Đề nghị cận lâm sàng?

"Đù má câu hỏi thì ngắn mà câu trả lời thì dài." - Duy thầm nghĩ.

Hỏi:
Xác định tuổi thai (Kinh cuối/Siêu âm đầu)
Tiền căn sản khoa, PARA, quá trình mang thai.
Tiền căn bệnh lý nội ngoại khoa của sản phụ.
Tình trạng thai máy
Hỏi thêm về đau bụng
Hỏi thêm về ra huyết âm đạo
Hỏi về các triệu chứng khác

Khám:
Đo sinh hiệu
Khám bụng
Khám âm đạo
Nghe tim thai

Cận lâm sàng:
Đo CTG - Non stress test
Siêu âm bụng
Xét nghiệm máu
Bilan đông máu

"Ủa đủ chưa ta?"

*Reng*

"Đụ má 5 phút chưa kịp đọc mình ghi con mẹ gì"

Trạm thứ hai.

Para 1-0-0-1
Sinh thường con gái 3 tuổi.

Thai kỳ hiện tại theo dõi tại tuyến dưới, không có bệnh lý nội khoa kèm theo.

Thai máy hơi ít hơn mọi ngày. Không sốt, không chóng mặt, vẫn đi lại bình thường.

Mạch: 85 lần/phút
Huyết áp: 110/70 mmHg
Nhịp thở: 18 lần/phút
Tỉnh táo, tiếp xúc tốt
Không phù, da niêm hồng nhẹ

Bụng mềm, tử cung gò thưa
Đau nhẹ vùng hạ vị khi sờ
Tim thai: 150 lần/phút, đều.
Ra huyết âm đạo ít, màu đỏ sẫm

Siêu âm:
Thai sống 32 tuần
Nhau bám mặt trước
Tụ dịch nhỏ sau bánh nhau ~2x1.5 cm
Doppler thai bình thường
Nước ối bình thường

CTG: nhóm I
Nhịp tim thai 145–155 lần/phút
Không có nhịp giảm bất thường

Xét nghiệm máu: bình thường
Hb: 11.2 g/dL
Hct: 33%
Tiểu cầu: 220 G/L
Fibrinogen: 3.1 g/L
PT, aPTT: Bình thường

Chẩn đoán gì? Xử trí gì?

"Má nó đọc cái đề hết 5 phút bây giờ, thôi khỏi đọc. Nhưng mà hình như bàn trước làm mình đúng rồi. Mấy cái đề cho giống của mình chém. Vậy giờ chém tiếp. May nó giống đáp án mình ghi chứ không tới bàn này ngồi khóc, tâm trạng đâu làm nữa. Lỡ học nhau bong non rồi thì ghi đại, hỏi xử trí mà xử trí không thể chỉ đơn giải đem đi mổ được, chỉ có độ I mới không cần mổ ngay."

Chẩn đoán: Nhau bong non độ I do chấn thương, Thai 32 tuần.

Xử trí:
Nhập viện.
Nghỉ ngơi tuyệt đối.
Theo dõi tim thai bằng Doppler và CTG
Theo dõi huyết động, lượng nước tiểu, tình trạng ra máu.
Betamethasone tiêm 2 mũi cách nhau 24h để hỗ trợ trưởng thành phổi.
Đặt đường truyền tĩnh mạch.
Giảm gò nếu có

*Reng*

"Từ từ bà nội. Kêu gì kêu quài."

Trạm thứ ba

Bệnh sử:

Bệnh nhân có thai tự nhiên lần đầu,  kinh cuối 10/02/202X , chưa khám thai định kỳ ở bệnh viện.

Khoảng 1 tuần trước nhập viện: ra huyết âm đạo lượng ít, không đau bụng. Đã khám tư, được chẩn đoán “dọa sảy thai”, cho uống Duphaston và nghỉ ngơi.

Tối ngày nhập viện: đau bụng dưới âm ỉ chuyển thành đau quặn từng cơn, sau đó ra máu đỏ tươi lượng nhiều, kèm theo chóng mặt, mệt mỏi, vã mồ hôi, đứng không vững.

Tiền căn:

Phụ khoa: chu kỳ kinh nguyệt đều, không bệnh phụ khoa.
Sản khoa: PARA 1001
Nội – Ngoại khoa: không bệnh nền kèm theo, chưa từng phẫu thuật.
Dị ứng: không rõ.

Khám:

Tỉnh, tiếp xúc được, da niêm nhợt, vã mồ hôi
Mạch: 120 lần/phút
Huyết áp: 80/50 mmHg
Nhiệt độ: 36.8°C
Nhịp thở: 24 lần/phút
Tử cung to tương ứng khoảng 10 tuần, mềm, co kém
Âm đạo: máu đỏ tươi chảy nhiều, cổ tử cung hé mở, mô nhau lòi ra, có máu cục.

Cận lâm sàng:

Siêu âm bụng: tử cung to tương ứng tuổi thai, trong lòng tử cung có dịch, bờ không đều, không thấy phôi thai hay tim thai, có cấu trúc dạng nhau chưa tống xuất hết.

Xét nghiệm máu:
Hct: 22%
Hb: 7.1 g/dL
WBC: 10,000/mm³
Tiểu cầu: 190,000/mm³
Nhóm máu: B Rh(+)

Chẩn đoán gì?

"Không có thời gian đã đành, ngồi xoay cái vòng tính tuổi thai hết mẹ nó giờ."

Chẩn đoán:

Sảy thai không trọn 10 tuần 2 ngày – biến chứng băng huyết gây sốc mất máu do sót nhau.

*Reng*

Trạm thứ tư

Vẫn ca trên,

Xử trí gì?

"Ca trên con mẹ mày ai mà nhớ, tiếng chuông đánh một phát là quên hết rồi." - Duy thầm rủa.

Xử trí:

- Nhập viện.
(Ghi cho có điểm)

- Đặt 2 đường truyền tĩnh mạch. truyền Ringer Lactate + NaCl 0.9%.
- Truyền 1 đơn vị hồng cầu lắng cùng nhóm máu.
- Thở oxy
- Tiêm bắp Ergometrin + truyền Oxytocin
(Nhớ thuốc tên gì quất hết, dư còn hơn thiếu)
- Theo dõi huyết động mỗi 15 phút
- Sau khi huyết áp ổn định: đưa lên phòng thủ thuật.
- Kí cam kết đồng ý thực hiện thủ thuật.
(Còn thủ thuật gì quên mẹ rồi)

*Reng*

Trạm cuối ngồi đọc CTG với vẽ sản đồ. Là trạm dễ nhất để lấy điểm chứ thấy mấy câu kia toang rồi. Đề như cái đách què.

.
.
.
.
.
.

Ngày có kết quả thi, Hoàng Đức Duy đột nhiên trở thành người có điểm lâm sàng sản cao nhất lớp dù không đi theo khoa này.

Trong lớp râm ran tin đồn nội trú sản leak đề chính thức nên bộ môn buộc phải sử dụng đề dự phòng khiến cho đề khó đéo ai làm được.

.
.
.
.
.
.

Nguyễn Quang Anh
Rốt cuộc
Tại sao chị làm vậy?

Nguyễn Thảo Linh
Tương kế tựu kế thôi
Tụi nó dùng quan hệ
Buộc nội trú leak đề chính thức
Nên chị mày leak luôn đề dự phòng
Chị biết Duy không đi sản
Nó sợ cái lờ lắm
Thấy cái lờ chạy tám hướng

=)))
Bà cố ơi bà cố

Để một đứa không đi sản
Điểm cao hơn
Lũ không có đạo đức
Đã vậy còn
kéo được cưng
vào vụ này
Nhớ đừng quên chị mày đó

Hay lắm
Gia Cát Lượng thua chị mỗi cái quạt