Câu 24: kỹ thuật dẫn lưu tư thế trong PHCN hô hấp

chỉ định :

- chỉ định với mục đích phòng bệnh:

+ bệnh nhân phải dùng liên tục máy thở với đk tình trạng bệnh nhân tuơng đối ổn định

+ bệnh nhân nằm điều trị lâu ngày như: bị bệnh phổi mạn tính, bệnh nhân bất động sau mổ

+ bệnh nhân có tăng tiết đờm rãi

+ bệnh nhân có khuynh hướng hạn chế hô hấp do đau làm giàm khả năng thông khí

+ bệnh nhân thở gắng sức

- chỉ định với mục đích điều trị: nhằm huy động tống ra ngoài dịch đờm rãi bị ứ đọng.

+ bệnh nhân bị xẹp phổi do ứ đọng dịch làm tắc nghẽn đường thông khí

+ bệnh nhân áp xe phổi

+ bệnh nhân bị viêm phổi có tiết dịch

+ bẹenh nhân có chỉ định kiểm soát dịch trước và sau phẫu thuật.

+ bệnh nhân trong tình trạng dùng thuốc quá liều

+ bệnh nhân bị bệnh thần kinh làm suy yếu toàn thân hoặc không có sự phối hợp cơ chế nuốt và cơ chế ho.

+bệnh nhân có chỉ định dùng hô hấp nhân tạo không có khả năng duy trì thông khí phổi

1.thu thập các thong tin cần thiết:

 - vùng nào là vùng coi trong nhất’

 - tình trạng bệnh nhân

 - khi nào là thời điểm đtr tốt nhất

 - làm tn để đtr có kết quả tốt

2.Chuẩn bị BN

 - nới lỏng quần áo đặc biệt là quanh cổ và lưng

 - giải thích cho BN hiểu rõ tác dụng của pp đtrị

 - tạo kk thoải mái dễ chịu

 - theo dõi quan sát các ống thong hoặc bất kỳ dây nối nào đang dung bên người BN

 - điều chỉnh các ống thông ko bị xê dịch khi thay đổi tư thế BN

 - đối với cá BN nặng hoặc chưa ổn định phải ktra mạch và HA trc khi dẫn lưu

 - nếu BN muốn ho hoặc khạc đờm thì hãy để BN thực hiện trc khi dẫn lưu

3.Tiến hành dtrij

 - người đtrị nên đứng trc mặt BN trong thời gian dẫn lưu để có thể quan sát thấy đc tát cả sự thay đổi vủa BN 1 cách nhann chóng

 - đặt bệnh nhân đúng tư thế dẫn lưu và được duy trì ít nhất 5-10 phút. Nếu bệnh nhân có khối lượng dịch ứ đọng lớn và đặc thì thời gian có thể lâu hơn.

- nếu phải điều trị nhiều tư thế khác nhau, tổng thời gian đặt tư thế khoảng 30-40' là tốt nhất

- nên phối hợp với kỹ thuật gõ, rung và tập thở nếu không có chống chỉ định

- sau điều trị cho bệnh nhân ngồi dậy từ từ để bệnh nhân mới ho và khạc tống được dịch đờm ra được.

Chú ý:

không nên để bệnh nhân một mình trong phòng điều trị ở tư thế dốc đầu, bệnh nhân hôn mê, bệnh nhân xuất huyết não, bệnh nhân có rối loạn tim mạch, bệnh nhân có rối lọan tủy sống vùng cổ, viêm khớp nặng

4. Đánh giá kết qủa điều trị:

- nghe phổi.

- khám lồng ngực bằng hai tay để xem bên ngực có di động đều nhau hay không

- ho có kết qủa? Ho khạc được bao nhiêu dịch ? Dịch loảng hay đặc? Có chỉ định giúp hô hấp bằng máy nữa hay không? Có cần tiếp tục dẫn lưu máy nữa hay không?

- ý kiến bệnh nhân đối với phương pháp điều trị

- các dấu hiệu lâm sàng và các thông số hô hập của bệnh nhân như thế nào?

- x quang phổi hình ảnh tiến triển có tốt hơn?

- chương trình tập tại nhà :

Khi áp dụng tư thế dẫn lưu tại nhà cần chú ý:

- thời gian không nên kéo dài qúa 40' trong toàn bộ chương trình

- nên điều trị vào buổi sáng trước lúc ăn sáng. Nếu cần có thể điều trị thêm trước lúc đi ngủ 1-1,5 giờ

- hướng dẫn bệnh nhân tự vỗ và tập thở khi dẫn lưu. Cách theo dõi dịch đờm : khối lượng, mày sắc, mật độ dịch để báo cho người điều trị

- hướng dẫn cho người nhà giúp đỡ bệnh nhân