Câu 7 II chẩn đoán lao hạch

chẩn đoán xác định :

Triệu chứng lâm sang: cần chú ý tới vị trí xuất hiện và diễn biến cua hạch, có giá trí gợi ý chẩn đoán.

Yếu tổ chẩn đoán quyết định là tìm thấy vi khuẩn lao trong bệnh phẩm chọc hút hạch hoặc sinh thiết hạch. Hoặc các tổn thương đặc hiệu trong chẩn đoán tế bào học hoặc mô bệnh học.

-         trường hợp không có điều kiện chẩn đoán tế bào học hoặc mô bệnh học, thì cần kết hợp các yếu tố  khác như : Phản ứng Tuberculin, x quang phổi, cùng với các yếu tố thuận lợi( có tiếp xúc với nguồn lây, trẻ chưa được tiêm phòng lao bằng BCG, đang bị lao ở bộ phận khác trong cơ thể)

-         Tuyến xã: phát hiện nhứng trường hợp hạch to có tính chất hạch lao gửi nhay tuyến tỉnh chọc dò hoặc sinh thiết hạch để chẩn đoán xác định

-         Tuyến huyện: nhưng cơ sở có điều kiện chẩn đoán chọc dò hoặc sinh thiết thấy tổn thương nghi lao cần hội chẩn tuyến tỉnh để chẩn đoán xác định

-         Tuyến tỉnh : chẩn đoán bằng chọc dò hạch, những trường hợp khó cần hội chẩn tuyến trung ương tránh bỏ sót, những trường hợp có chỉ định phẫu thuật cần sớm gửi lên tuyến trung ương,

-         Truyến trung ương chuyên khoa: áp dụng các kỹ thuật hiện đại như sunh thiết hạch, kỹ thuật BACTEC, ELISA, PCR chẩn đoán những trường hợp khó.

chẩn đoán phân biệt:

Cần chẩn đoán phân biệt hạch lao với các trường hợp hạch to do các bệnh lý khác gây nên :

-         phản ứng hạch do nhiễm khuẩn vùng tai mũi họng: cần kiểm tra các ổ nhiễm khuẩn ở vùng tai mũi họng và phải điều trị kháng sinh để giải quyết nhanh các ổ nhiễm khuẩn. trong trường hợp này hạch sẽ thu nhỏ lại rất nhanh khi các nhiễm khuẩn đã được loại bỏ

-         Viêm hạch do tạp khuẩn: bệnh tiến triển cấp tính, bệnh nhân sốt cao kèm theo hạch sưng to, đỏ, nóng đau. Xét nghiệm máu số lượng bạch cầu tăng cao và tỷ lệ hạch cầu đa nhân trung tính tăng. Chọc dò hạch có nhiều mủ và đem nuôi cấy mủ có thể tìm thấy vi khuẩn gây bệnh. Bệnh thường đáp ứng tốt khi điều trị bằng kháng sinh phổ rộng

-         Viêm hạch do virus: thường do adenovirus. Bệnh thường diễn biến thành dịch với các biểu hiện lâm sang: bệnh nhân sốt vừa kèm theo đau mắt đỏ, có nhiều hạch nhỏ bệnh diễn biến nhanh không cần điều trị hạch cũng mất. Chọc dò hạch chỉ thấy có tổn thương viêm không đặc hiệu, không thấy có tổn thương lao.

-         Hạch to trong một sô bệnh khác

+ ung thư hạch tiên phát ( ít gặp)

+ hạch di căn ung thư: ung thư ở cùng nào trong cơ thể thì hạch lưu vùng đó bị di căn trước. hạch di căn ung thư thường rắn chắc , mật đọ gồ ghề. Kèm theo bệnh nhân có triệu chứng lâm sang ở các bộ phận bị ung thư. Chẩm đoán xác định bằng sinh thiết hạch tìm tế bào ung thư

+ hạch to trong bệnh Hodgkin: hạch to là triệu chứng thường gặp đầu tiên, hay gặp hạch to ở cổ và hố thượng đòn. Có thể có nhiều hạch sưng to nhưng không đau, kèm theo bệnh nhân có sốt , lách to và ngứa ngoài da. Phản ứng Turberculin âm tính. Chẩn đoán xác định Bệnh Hodkin bằng sinh thiết hạch tìm thấy tế bè Stemberg

+ hạch to trong bệnh bạch cầu cấp : Bệnh nhân sốt cao, hạch to ở nhiều nơi, kèm theo triệu chứng thiếu máu, xuất huyết, lở loét ở miệng.  chẩn đoán xác định bằng huyết đồ và tủy đồ/