LuatBH
Lut B£o hiÃm Y t¿ sÑ 25/2008/QH ngày 14/11/2008 do QuÑc hÙi ban hành.
QUÐC HØI
_________________
Lut sÑ: 25/2008/QH12 CØNG HOÀ XÃ HØI CHæ NGH(A VIÆT NAM
Ùc lp - Tñ do - H¡nh phúc
___________________________
Hà NÙi, ngày 14 tháng 11 nm 2008
LU¬T
B¢O HIÂM Y T¾
Cn cé Hi¿n pháp n°Ûc CÙng hòa xã hÙi chç ngh)a ViÇt Nam nm 1992 ã °ãc sía Õi, bÕ sung theo NghË quy¿t sÑ 51/2001/QH10;
QuÑc hÙi ban hành Lut b£o hiÃm y t¿.
CH¯ NG I
NHîNG QUY ÊNH CHUNG
iÁu 1. Ph¡m vi iÁu chÉnh và Ñi t°ãng áp dång
1. Lut này quy Ënh vÁ ch¿ Ù, chính sách b£o hiÃm y t¿, bao gÓm Ñi t°ãng, méc óng, trách nhiÇm và ph°¡ng théc óng b£o hiÃm y t¿; th» b£o hiÃm y t¿; ph¡m vi °ãc h°ßng b£o hiÃm y t¿; tÕ chéc khám bÇnh, chïa bÇnh cho ng°Ýi tham gia b£o hiÃm y t¿; thanh toán chi phí khám bÇnh, chïa bÇnh b£o hiÃm y t¿; quù b£o hiÃm y t¿; quyÁn và trách nhiÇm cça các bên liên quan ¿n b£o hiÃm y t¿.
2. Lut này áp dång Ñi vÛi tÕ chéc, cá nhân trong n°Ûc và tÕ chéc, cá nhân n°Ûc ngoài t¡i ViÇt Nam có liên quan ¿n b£o hiÃm y t¿.
3. Lut này không áp dång Ñi vÛi b£o hiÃm y t¿ mang tính kinh doanh.
iÁu 2. Gi£i thích të ngï
Trong Lut này, các të ngï d°Ûi ây °ãc hiÃu nh° sau:
1. B£o hiÃm y t¿ là hình théc b£o hiÃm °ãc áp dång trong l)nh vñc chm sóc séc khÏe, không vì måc ích lãi nhun, do Nhà n°Ûc tÕ chéc thñc hiÇn và các Ñi t°ãng có trách nhiÇm tham gia theo quy Ënh cça Lut này.
2. B£o hiÃm y t¿ toàn dân là viÇc các Ñi t°ãng quy Ënh trong Lut này Áu tham gia b£o hiÃm y t¿.
3. Quù b£o hiÃm y t¿ là quù tài chính °ãc hình thành të nguÓn óng b£o hiÃm y t¿ và các nguÓn thu hãp pháp khác, °ãc sí dång à chi tr£ chi phí khám bÇnh, chïa bÇnh cho ng°Ýi tham gia b£o hiÃm y t¿, chi phí qu£n lý bÙ máy cça tÕ chéc b£o hiÃm y t¿ và nhïng kho£n chi phí hãp pháp khác liên quan ¿n b£o hiÃm y t¿.
4. Ng°Ýi sí dång lao Ùng bao gÓm c¡ quan nhà n°Ûc, ¡n vË sñ nghiÇp công lp, ¡n vË vi trang nhân dân, tÕ chéc chính trË, tÕ chéc chính trË - xã hÙi, tÕ chéc chính trË xã hÙi - nghÁ nghiÇp, tÕ chéc xã hÙi, tÕ chéc xã hÙi - nghÁ nghiÇp, doanh nghiÇp, hãp tác xã, hÙ kinh doanh cá thà và tÕ chéc khác; tÕ chéc n°Ûc ngoài, tÕ chéc quÑc t¿ ho¡t Ùng trên lãnh thÕ ViÇt Nam có trách nhiÇm óng b£o hiÃm y t¿.
5. C¡ sß khám bÇnh, chïa bÇnh b£o hiÃm y t¿ ban §u là c¡ sß khám bÇnh, chïa bÇnh §u tiên theo ng ký cça ng°Ýi tham gia b£o hiÃm y t¿ và °ãc ghi trong th» b£o hiÃm y t¿.
6. Giám Ënh b£o hiÃm y t¿ là ho¡t Ùng chuyên môn do tÕ chéc b£o hiÃm y t¿ ti¿n hành nh±m ánh giá sñ hãp lý cça viÇc cung c¥p dËch vå y t¿ cho ng°Ýi tham gia b£o hiÃm y t¿, làm c¡ sß Ã thanh toán chi phí khám bÇnh, chïa bÇnh b£o hiÃm y t¿.
iÁu 3. Nguyên t¯c b£o hiÃm y t¿
1. B£o £m chia s» rçi ro giïa nhïng ng°Ýi tham gia b£o hiÃm y t¿.
2. Méc óng b£o hiÃm y t¿ °ãc xác Ënh theo t÷ lÇ ph§n trm cça tiÁn l°¡ng, tiÁn công, tiÁn l°¡ng h°u, tiÁn trã c¥p ho·c méc l°¡ng tÑi thiÃu cça khu vñc hành chính (sau ây gÍi chung là méc l°¡ng tÑi thiÃu).
3. Méc h°ßng b£o hiÃm y t¿ theo méc Ù bÇnh tt, nhóm Ñi t°ãng trong ph¡m vi quyÁn lãi cça ng°Ýi tham gia b£o hiÃm y t¿.
4. Chi phí khám bÇnh, chïa bÇnh b£o hiÃm y t¿ do quù b£o hiÃm y t¿ và ng°Ýi tham gia b£o hiÃm y t¿ cùng chi tr£.
5. Quù b£o hiÃm y t¿ °ãc qu£n lý tp trung, thÑng nh¥t, công khai, minh b¡ch, b£o £m cân Ñi thu, chi và °ãc Nhà n°Ûc b£o hÙ.
iÁu 4. Chính sách cça Nhà n°Ûc vÁ b£o hiÃm y t¿
1. Nhà n°Ûc óng ho·c h× trã tiÁn óng b£o hiÃm y t¿ cho ng°Ýi có công vÛi cách m¡ng và mÙt sÑ nhóm Ñi t°ãng xã hÙi.
2. Nhà n°Ûc có chính sách °u ãi Ñi vÛi ho¡t Ùng §u t° të quù b£o hiÃm y t¿ Ã b£o toàn và tng tr°ßng quù. NguÓn thu cça quù và sÑ tiÁn sinh lÝi të ho¡t Ùng §u t° të quù b£o hiÃm y t¿ °ãc miÅn thu¿.
3. Nhà n°Ûc t¡o iÁu kiÇn à tÕ chéc, cá nhân tham gia b£o hiÃm y t¿ ho·c óng b£o hiÃm y t¿ cho các nhóm Ñi t°ãng.
4. Nhà n°Ûc khuy¿n khích §u t° phát triÃn công nghÇ và ph°¡ng tiÇn kù thut tiên ti¿n trong qu£n lý b£o hiÃm y t¿.
iÁu 5. C¡ quan qu£n lý nhà n°Ûc vÁ b£o hiÃm y t¿
1. Chính phç thÑng nh¥t qu£n lý nhà n°Ûc vÁ b£o hiÃm y t¿.
2. BÙ Y t¿ chËu trách nhiÇm tr°Ûc Chính phç thñc hiÇn qu£n lý nhà n°Ûc vÁ b£o hiÃm y t¿.
3. BÙ, c¡ quan ngang bÙ trong ph¡m vi nhiÇm vå, quyÁn h¡n cça mình phÑi hãp vÛi BÙ Y t¿ thñc hiÇn qu£n lý nhà n°Ûc vÁ b£o hiÃm y t¿.
4. U÷ ban nhân dân các c¥p trong ph¡m vi nhiÇm vå, quyÁn h¡n cça mình thñc hiÇn qu£n lý nhà n°Ûc vÁ b£o hiÃm y t¿ t¡i Ëa ph°¡ng.
iÁu 6. Trách nhiÇm cça BÙ Y t¿ vÁ b£o hiÃm y t¿
Chç trì, phÑi hãp vÛi các bÙ, c¡ quan ngang bÙ, c¡ quan, tÕ chéc có liên quan thñc hiÇn nhiÇm vå sau ây:
1. Xây dñng chính sách, pháp lut vÁ b£o hiÃm y t¿, tÕ chéc hÇ thÑng y t¿, tuy¿n chuyên môn kù thut y t¿, nguÓn tài chính phåc vå công tác b£o vÇ, chm sóc và nâng cao séc khÏe nhân dân dña trên b£o hiÃm y t¿ toàn dân;
2. Xây dñng chi¿n l°ãc, quy ho¡ch, k¿ ho¡ch tÕng thà phát triÃn b£o hiÃm y t¿;
3. Ban hành danh måc thuÑc, vt t° y t¿, dËch vå kù thut thuÙc ph¡m vi °ãc h°ßng cça ng°Ýi tham gia b£o hiÃm y t¿ và các quy Ënh chuyên môn kù thut liên quan ¿n khám bÇnh, chïa bÇnh b£o hiÃm y t¿;
4. Xây dñng và trình Chính phç các gi£i pháp nh±m b£o £m cân Ñi quù b£o hiÃm y t¿;
5. Tuyên truyÁn, phÕ bi¿n chính sách, pháp lut vÁ b£o hiÃm y t¿;
6. ChÉ ¡o, h°Ûng d«n tÕ chéc triÃn khai thñc hiÇn ch¿ Ù b£o hiÃm y t¿;
7. Thanh tra, kiÃm tra, xí lý vi ph¡m và gi£i quy¿t khi¿u n¡i, tÑ cáo vÁ b£o hiÃm y t¿;
8. Theo dõi, ánh giá, tÕng k¿t các ho¡t Ùng trong l)nh vñc b£o hiÃm y t¿;
9. TÕ chéc nghiên céu khoa hÍc và hãp tác quÑc t¿ vÁ b£o hiÃm y t¿.
iÁu 7. Trách nhiÇm cça BÙ Tài chính vÁ b£o hiÃm y t¿
1. PhÑi hãp vÛi BÙ Y t¿, c¡ quan, tÕ chéc có liên quan xây dñng chính sách, pháp lut vÁ tài chính liên quan ¿n b£o hiÃm y t¿.
2. Thanh tra, kiÃm tra viÇc thñc hiÇn các quy Ënh cça pháp lut vÁ ch¿ Ù tài chính Ñi vÛi b£o hiÃm y t¿, quù b£o hiÃm y t¿.
iÁu 8. Trách nhiÇm cça U÷ ban nhân dân các c¥p vÁ b£o hiÃm y t¿
1. Trong ph¡m vi nhiÇm vå, quyÁn h¡n cça mình, U÷ ban nhân dân các c¥p có trách nhiÇm sau ây:
a) ChÉ ¡o tÕ chéc triÃn khai thñc hiÇn chính sách, pháp lut vÁ b£o hiÃm y t¿;
b) B£o £m kinh phí óng b£o hiÃm y t¿ cho các Ñi t°ãng °ãc ngân sách nhà n°Ûc óng ho·c h× trã theo quy Ënh cça Lut này;
c) Tuyên truyÁn, phÕ bi¿n chính sách, pháp lut vÁ b£o hiÃm y t¿;
d) Thanh tra, kiÃm tra, xí lý vi ph¡m và gi£i quy¿t khi¿u n¡i, tÑ cáo vÁ b£o hiÃm y t¿.
2. Ngoài viÇc thñc hiÇn trách nhiÇm quy Ënh t¡i kho£n 1 iÁu này, U÷ ban nhân dân tÉnh, thành phÑ trñc thuÙc trung °¡ng còn có trách nhiÇm qu£n lý, sí dång nguÓn kinh phí theo quy Ënh t¡i kho£n 2 iÁu 35 cça Lut này.
iÁu 9. TÕ chéc b£o hiÃm y t¿
1. TÕ chéc b£o hiÃm y t¿ có chéc nng thñc hiÇn ch¿ Ù, chính sách, pháp lut vÁ b£o hiÃm y t¿, qu£n lý và sí dång quù b£o hiÃm y t¿.
2. Chính phç quy Ënh cå thà vÁ tÕ chéc, chéc nng, nhiÇm vå và quyÁn h¡n cça tÕ chéc b£o hiÃm y t¿.
iÁu 10. KiÃm toán quù b£o hiÃm y t¿
Ënh kó 3 nm, KiÃm toán nhà n°Ûc thñc hiÇn kiÃm toán quù b£o hiÃm y t¿ và báo cáo k¿t qu£ vÛi QuÑc hÙi.
Tr°Ýng hãp QuÑc hÙi, U÷ ban th°Ýng vå QuÑc hÙi ho·c Chính phç yêu c§u, KiÃm toán nhà n°Ûc thñc hiÇn kiÃm toán Ùt xu¥t quù b£o hiÃm y t¿.
iÁu 11. Các hành vi bË nghiêm c¥m
1. Không óng ho·c óng b£o hiÃm y t¿ không §y ç theo quy Ënh cça Lut này.
2. Gian ln, gi£ m¡o hÓ s¡, th» b£o hiÃm y t¿.
3. Sí dång tiÁn óng b£o hiÃm y t¿, quù b£o hiÃm y t¿ sai måc ích.
4. C£n trß, gây khó khn ho·c làm thiÇt h¡i ¿n quyÁn, lãi ích hãp pháp cça ng°Ýi tham gia b£o hiÃm y t¿ và cça các bên liên quan ¿n b£o hiÃm y t¿.
5. CÑ ý báo cáo sai sñ tht, cung c¥p sai lÇch thông tin, sÑ liÇu vÁ b£o hiÃm y t¿.
6. Lãi dång chéc vå, quyÁn h¡n, chuyên môn, nghiÇp vå Ã làm trái vÛi quy Ënh cça pháp lut vÁ b£o hiÃm y t¿.
CH¯ NG II
ÐI T¯âNG, MèC ÓNG, TRÁCH NHIÆM
VÀ PH¯ NG THèC ÓNG B¢O HIÂM Y T¾
iÁu 12. Ñi t°ãng tham gia b£o hiÃm y t¿
1. Ng°Ýi lao Ùng làm viÇc theo hãp Óng lao Ùng không xác Ënh thÝi h¡n, hãp Óng lao Ùng có thÝi h¡n të ç 3 tháng trß lên theo quy Ënh cça pháp lut vÁ lao Ùng; ng°Ýi lao Ùng là ng°Ýi qu£n lý doanh nghiÇp h°ßng tiÁn l°¡ng, tiÁn công theo quy Ënh cça pháp lut vÁ tiÁn l°¡ng, tiÁn công; cán bÙ, công chéc, viên chéc theo quy Ënh cça pháp lut (sau ây gÍi chung là ng°Ýi lao Ùng).
2. S) quan, h¡ s) quan nghiÇp vå và s) quan, h¡ s) quan chuyên môn, kù thut ang công tác trong lñc l°ãng Công an nhân dân.
3. Ng°Ýi h°ßng l°¡ng h°u, trã c¥p m¥t séc lao Ùng h±ng tháng.
4. Ng°Ýi ang h°ßng trã c¥p b£o hiÃm xã hÙi h±ng tháng do bË tai n¡n lao Ùng, bÇnh nghÁ nghiÇp.
5. Ng°Ýi ã thôi h°ßng trã c¥p m¥t séc lao Ùng ang h°ßng trã c¥p h±ng tháng të ngân sách nhà n°Ûc.
6. Cán bÙ xã, ph°Ýng, thË tr¥n ã nghÉ viÇc ang h°ßng trã c¥p b£o hiÃm xã hÙi h±ng tháng.
7. Cán bÙ xã, ph°Ýng, thË tr¥n ã nghÉ viÇc ang h°ßng trã c¥p të ngân sách nhà n°Ûc h±ng tháng.
8. Ng°Ýi ang h°ßng trã c¥p th¥t nghiÇp.
9. Ng°Ýi có công vÛi cách m¡ng.
10. Cñu chi¿n binh theo quy Ënh cça pháp lut vÁ cñu chi¿n binh.
11. Ng°Ýi trñc ti¿p tham gia kháng chi¿n chÑng Mù céu n°Ûc theo quy Ënh cça Chính phç.
12. ¡i biÃu QuÑc hÙi, ¡i biÃu HÙi Óng nhân dân các c¥p °¡ng nhiÇm.
13. Ng°Ýi thuÙc diÇn h°ßng trã c¥p b£o trã xã hÙi h±ng tháng theo quy Ënh cça pháp lut.
14. Ng°Ýi thuÙc hÙ gia ình nghèo; ng°Ýi dân tÙc thiÃu sÑ ang sinh sÑng t¡i vùng có iÁu kiÇn kinh t¿ - xã hÙi khó khn, ·c biÇt khó khn.
15. Thân nhân cça ng°Ýi có công vÛi cách m¡ng theo quy Ënh cça pháp lut vÁ °u ãi ng°Ýi có công vÛi cách m¡ng.
16. Thân nhân cça các Ñi t°ãng sau ây theo quy Ënh cça pháp lut vÁ s) quan Quân Ùi nhân dân, ngh)a vå quân sñ, Công an nhân dân và c¡ y¿u:
a) S) quan, quân nhân chuyên nghiÇp thuÙc Quân Ùi nhân dân ang t¡i ngi; h¡ s) quan, binh s) ang phåc vå trong Quân Ùi nhân dân;
b) S) quan, h¡ s) quan nghiÇp vå và s) quan, h¡ s) quan chuyên môn, kù thut ang công tác trong lñc l°ãng Công an nhân dân; h¡ s) quan, chi¿n s) Công an nhân dân phåc vå có thÝi h¡n;
c) S) quan, quân nhân chuyên nghiÇp ang làm công tác c¡ y¿u t¡i Ban C¡ y¿u Chính phç và ng°Ýi ang làm công tác c¡ y¿u h°ßng l°¡ng theo b£ng l°¡ng c¥p bc quân hàm s) quan Quân Ùi nhân dân và b£ng l°¡ng quân nhân chuyên nghiÇp thuÙc Quân Ùi nhân dân nh°ng không ph£i là quân nhân, công an nhân dân.
17. Tr» em d°Ûi 6 tuÕi.
18. Ng°Ýi ã hi¿n bÙ phn c¡ thà ng°Ýi theo quy Ënh cça pháp lut vÁ hi¿n, l¥y, ghép mô, bÙ phn c¡ thà ng°Ýi và hi¿n, l¥y xác.
19. Ng°Ýi n°Ûc ngoài ang hÍc tp t¡i ViÇt Nam °ãc c¥p hÍc bÕng të ngân sách cça Nhà n°Ûc ViÇt Nam.
20. Ng°Ýi thuÙc hÙ gia ình cn nghèo.
21. HÍc sinh, sinh viên.
22. Ng°Ýi thuÙc hÙ gia ình làm nông nghiÇp, lâm nghiÇp, ng° nghiÇp và diêm nghiÇp.
23. Thân nhân cça ng°Ýi lao Ùng quy Ënh t¡i kho£n 1 iÁu này mà ng°Ýi lao Ùng có trách nhiÇm nuôi d°áng và sÑng trong cùng hÙ gia ình.
24. Xã viên hãp tác xã, hÙ kinh doanh cá thÃ.
25. Các Ñi t°ãng khác theo quy Ënh cça Chính phç.
iÁu 13. Méc óng và trách nhiÇm óng b£o hiÃm y t¿
1. Méc óng và trách nhiÇm óng b£o hiÃm y t¿ °ãc quy Ënh nh° sau:
a) Méc óng h±ng tháng cça Ñi t°ãng quy Ënh t¡i kho£n 1 và kho£n 2 iÁu 12 cça Lut này tÑi a b±ng 6% méc tiÁn l°¡ng, tiÁn công tháng cça ng°Ýi lao Ùng, trong ó ng°Ýi sí dång lao Ùng óng 2/3 và ng°Ýi lao Ùng óng 1/3. Trong thÝi gian ng°Ýi lao Ùng nghÉ viÇc h°ßng ch¿ Ù thai s£n khi sinh con ho·c nuôi con nuôi d°Ûi 4 tháng tuÕi theo quy Ënh cça pháp lut vÁ b£o hiÃm xã hÙi thì ng°Ýi lao Ùng và ng°Ýi sí dång lao Ùng không ph£i óng b£o hiÃm y t¿ nh°ng v«n °ãc tính vào thÝi gian tham gia b£o hiÃm y t¿ liên tåc à h°ßng ch¿ Ù b£o hiÃm y t¿;
b) Méc óng h±ng tháng cça Ñi t°ãng quy Ënh t¡i kho£n 3 iÁu 12 cça Lut này tÑi a b±ng 6% méc l°¡ng h°u, trã c¥p m¥t séc lao Ùng và do tÕ chéc b£o hiÃm xã hÙi óng;
c) Méc óng h±ng tháng cça Ñi t°ãng quy Ënh t¡i các kho£n 4, 5 và 6 iÁu 12 cça Lut này tÑi a b±ng 6% méc l°¡ng tÑi thiÃu và do tÕ chéc b£o hiÃm xã hÙi óng;
d) Méc óng h±ng tháng cça Ñi t°ãng quy Ënh t¡i kho£n 8 iÁu 12 cça Lut này tÑi a b±ng 6% méc trã c¥p th¥t nghiÇp và do tÕ chéc b£o hiÃm xã hÙi óng;
) Méc óng h±ng tháng cça Ñi t°ãng quy Ënh t¡i các kho£n 7, 9, 10, 11, 12, 13, 14, 15, 16, 17 và 18 iÁu 12 cça Lut này tÑi a b±ng 6% méc l°¡ng tÑi thiÃu và do ngân sách nhà n°Ûc óng;
e) Méc óng h±ng tháng cça Ñi t°ãng quy Ënh t¡i kho£n 19 iÁu 12 cça Lut này tÑi a b±ng 6% méc l°¡ng tÑi thiÃu và do c¡ quan, tÕ chéc, ¡n vË c¥p hÍc bÕng óng;
g) Méc óng h±ng tháng cça Ñi t°ãng quy Ënh t¡i các kho£n 20, 21 và 22 iÁu 12 cça Lut này tÑi a b±ng 6% méc l°¡ng tÑi thiÃu và do Ñi t°ãng óng;
Ngân sách nhà n°Ûc h× trã mÙt ph§n méc óng b£o hiÃm y t¿ cho Ñi t°ãng quy Ënh t¡i kho£n 20 và kho£n 21 iÁu 12 cça Lut này và Ñi t°ãng quy Ënh t¡i kho£n 22 iÁu 12 cça Lut này mà có méc sÑng trung bình;
h) Méc óng h±ng tháng cça Ñi t°ãng quy Ënh t¡i kho£n 23 iÁu 12 cça Lut này tÑi a b±ng 6% méc l°¡ng tÑi thiÃu và do ng°Ýi lao Ùng óng;
i) Méc óng h±ng tháng cça Ñi t°ãng quy Ënh t¡i kho£n 24 iÁu 12 cça Lut này tÑi a b±ng 6% méc l°¡ng tÑi thiÃu và do Ñi t°ãng óng;
k) Méc óng h±ng tháng cça Ñi t°ãng quy Ënh t¡i kho£n 25 iÁu 12 cça Lut này tÑi a b±ng 6% méc l°¡ng tÑi thiÃu.
2. Tr°Ýng hãp mÙt ng°Ýi Óng thÝi thuÙc nhiÁu Ñi t°ãng tham gia b£o hiÃm y t¿ khác nhau quy Ënh t¡i iÁu 12 cça Lut này thì óng b£o hiÃm y t¿ theo Ñi t°ãng §u tiên mà ng°Ýi ó °ãc xác Ënh theo thé tñ cça các Ñi t°ãng quy Ënh t¡i iÁu 12 cça Lut này.
Tr°Ýng hãp Ñi t°ãng quy Ënh t¡i kho£n 1 iÁu 12 cça Lut này có thêm mÙt ho·c nhiÁu hãp Óng lao Ùng không xác Ënh thÝi h¡n ho·c có thÝi h¡n të ç 3 tháng trß lên thì óng b£o hiÃm y t¿ theo hãp Óng lao Ùng có méc tiÁn l°¡ng, tiÁn công cao nh¥t.
3. Chính phç quy Ënh cå thà méc óng, méc h× trã quy Ënh t¡i kho£n 1 iÁu này.
iÁu 14. TiÁn l°¡ng, tiÁn công, tiÁn trã c¥p làm cn cé óng b£o hiÃm y t¿
1. Ñi vÛi ng°Ýi lao Ùng thuÙc Ñi t°ãng thñc hiÇn ch¿ Ù tiÁn l°¡ng do Nhà n°Ûc quy Ënh thì cn cé Ã óng b£o hiÃm y t¿ là tiÁn l°¡ng tháng theo ng¡ch bc, c¥p quân hàm và các kho£n phå c¥p chéc vå, phå c¥p thâm niên v°ãt khung, phå c¥p thâm niên nghÁ (n¿u có).
2. Ñi vÛi ng°Ýi lao Ùng h°ßng tiÁn l°¡ng, tiÁn công theo quy Ënh cça ng°Ýi sí dång lao Ùng thì cn cé Ã óng b£o hiÃm y t¿ là tiÁn l°¡ng, tiÁn công tháng °ãc ghi trong hãp Óng lao Ùng.
3. Ñi vÛi ng°Ýi h°ßng l°¡ng h°u, trã c¥p m¥t séc lao Ùng, trã c¥p th¥t nghiÇp h±ng tháng thì cn cé Ã óng b£o hiÃm y t¿ là tiÁn l°¡ng h°u, trã c¥p m¥t séc lao Ùng, trã c¥p th¥t nghiÇp h±ng tháng.
4. Ñi vÛi các Ñi t°ãng khác thì cn cé Ã óng b£o hiÃm y t¿ là méc l°¡ng tÑi thiÃu.
5. Méc tiÁn công, tiÁn l°¡ng tÑi a à tính méc óng b£o hiÃm y t¿ là 20 l§n méc l°¡ng tÑi thiÃu.
iÁu 15. Ph°¡ng théc óng b£o hiÃm y t¿
1. H±ng tháng, ng°Ýi sí dång lao Ùng óng b£o hiÃm y t¿ cho ng°Ýi lao Ùng và trích tiÁn óng b£o hiÃm y t¿ të tiÁn l°¡ng, tiÁn công cça ng°Ýi lao Ùng à nÙp cùng mÙt lúc vào quù b£o hiÃm y t¿.
2. Ñi vÛi các doanh nghiÇp nông nghiÇp, lâm nghiÇp, ng° nghiÇp, diêm nghiÇp không tr£ l°¡ng theo tháng thì 3 tháng ho·c 6 tháng mÙt l§n, ng°Ýi sí dång lao Ùng óng b£o hiÃm y t¿ cho ng°Ýi lao Ùng và trích tiÁn óng b£o hiÃm y t¿ të tiÁn l°¡ng, tiÁn công cça ng°Ýi lao Ùng à nÙp cùng mÙt lúc vào quù b£o hiÃm y t¿.
3. H±ng tháng, tÕ chéc b£o hiÃm xã hÙi óng b£o hiÃm y t¿ cho các Ñi t°ãng quy Ënh t¡i các kho£n 3, 4, 5, 6 và 8 iÁu 12 cça Lut này vào quù b£o hiÃm y t¿.
4. H±ng nm, c¡ quan, tÕ chéc qu£n lý Ñi t°ãng quy Ënh t¡i các kho£n 7, 9, 10, 11, 12, 13, 14, 17 và 18 iÁu 12 cça Lut này óng b£o hiÃm y t¿ cho các Ñi t°ãng này vào quù b£o hiÃm y t¿.
5. H±ng nm, c¡ quan, tÕ chéc qu£n lý ng°Ýi có công vÛi cách m¡ng và các Ñi t°ãng quy Ënh t¡i các iÃm a, b và c kho£n 16 iÁu 12 cça Lut này óng b£o hiÃm y t¿ cho thân nhân cça hÍ vào quù b£o hiÃm y t¿.
6. H±ng tháng, c¡ quan, tÕ chéc, ¡n vË c¥p hÍc bÕng óng b£o hiÃm y t¿ cho Ñi t°ãng quy Ënh t¡i kho£n 19 iÁu 12 cça Lut này vào quù b£o hiÃm y t¿.
7. Chính phç quy Ënh cå thà ph°¡ng théc óng b£o hiÃm y t¿ cça Ñi t°ãng quy Ënh t¡i các kho£n 20, 21, 22, 23, 24 và 25 iÁu 12 cça Lut này.
Page 4 of 11
CH¯ NG III
THº B¢O HIÂM Y T¾
iÁu 16. Th» b£o hiÃm y t¿
1. Th» b£o hiÃm y t¿ °ãc c¥p cho ng°Ýi tham gia b£o hiÃm y t¿ và làm cn cé Ã °ãc h°ßng các quyÁn lãi vÁ b£o hiÃm y t¿ theo quy Ënh cça Lut này.
2. M×i ng°Ýi chÉ °ãc c¥p mÙt th» b£o hiÃm y t¿.
3. ThÝi iÃm th» b£o hiÃm y t¿ có giá trË sí dång °ãc quy Ënh nh° sau:
a) Ñi vÛi ng°Ýi tham gia b£o hiÃm y t¿ theo quy Ënh t¡i kho£n 3 iÁu 50 cça Lut này óng b£o hiÃm y t¿ liên tåc kà të l§n thé hai trß i ho·c ng°Ýi tham gia b£o hiÃm y t¿ quy Ënh t¡i kho£n 2 iÁu 51 cça Lut này thì th» b£o hiÃm y t¿ có giá trË sí dång kà të ngày óng b£o hiÃm y t¿;
b) Ñi vÛi ng°Ýi tham gia b£o hiÃm y t¿ theo quy Ënh t¡i kho£n 3 iÁu 50 cça Lut này óng b£o hiÃm y t¿ l§n §u ho·c óng b£o hiÃm y t¿ không liên tåc thì th» b£o hiÃm y t¿ có giá trË sí dång sau 30 ngày, kà të ngày óng b£o hiÃm y t¿; riêng Ñi vÛi quyÁn lãi vÁ dËch vå kù thut cao thì th» b£o hiÃm y t¿ có giá trË sí dång sau 180 ngày, kà të ngày óng b£o hiÃm y t¿;
c) Ñi vÛi tr» em d°Ûi 6 tuÕi thì th» b£o hiÃm y t¿ có giá trË sí dång ¿n ngày tr» ç 72 tháng tuÕi.
4. Th» b£o hiÃm y t¿ không có giá trË sí dång trong các tr°Ýng hãp sau ây:
a) Th» ã h¿t thÝi h¡n sí dång;
b) Th» bË sía chïa, t©y xoá;
c) Ng°Ýi có tên trong th» không ti¿p tåc tham gia b£o hiÃm y t¿.
5. TÕ chéc b£o hiÃm y t¿ quy Ënh m«u th» b£o hiÃm y t¿, qu£n lý th» b£o hiÃm y t¿ thÑng nh¥t trong c£ n°Ûc và chm nh¥t ¿n ngày 01 tháng 01 nm 2014 ph£i tÕ chéc thñc hiÇn viÇc phát hành th» b£o hiÃm y t¿ có £nh cça ng°Ýi tham gia b£o hiÃm y t¿.
iÁu 17. C¥p th» b£o hiÃm y t¿
1. HÓ s¡ c¥p th» b£o hiÃm y t¿ bao gÓm:
a) Vn b£n ng ký tham gia b£o hiÃm y t¿ cça c¡ quan, tÕ chéc có trách nhiÇm óng b£o hiÃm y t¿ quy Ënh t¡i kho£n 1 iÁu 13 cça Lut này;
b) Danh sách ng°Ýi tham gia b£o hiÃm y t¿ do c¡ quan, tÕ chéc có trách nhiÇm óng b£o hiÃm y t¿ quy Ënh t¡i kho£n 1 iÁu 13 cça Lut này ho·c ng°Ýi ¡i diÇn cça ng°Ýi tñ nguyÇn tham gia b£o hiÃm y t¿ lp;
c) TÝ khai cça cá nhân, hÙ gia ình tham gia b£o hiÃm y t¿.
2. HÓ s¡ c¥p th» b£o hiÃm y t¿ Ñi vÛi tr» em d°Ûi 6 tuÕi bao gÓm:
a) B£n sao gi¥y chéng sinh ho·c b£n sao gi¥y khai sinh. Tr°Ýng hãp tr» em ch°a có b£n sao gi¥y chéng sinh ho·c b£n sao gi¥y khai sinh thì ph£i có gi¥y xác nhn cça U÷ ban nhân dân xã, ph°Ýng, thË tr¥n n¡i c° trú cça cha, m¹ ho·c ng°Ýi giám hÙ;
b) Danh sách ho·c gi¥y Á nghË c¥p th» b£o hiÃm y t¿ cça U÷ ban nhân dân xã, ph°Ýng, thË tr¥n n¡i tr» em c° trú.
3. Trong thÝi h¡n 10 ngày làm viÇc, kà të ngày nhn ç hÓ s¡ quy Ënh t¡i kho£n 1 và kho£n 2 iÁu này, tÕ chéc b£o hiÃm y t¿ ph£i c¥p th» b£o hiÃm y t¿ cho ng°Ýi tham gia b£o hiÃm y t¿.
iÁu 18. C¥p l¡i th» b£o hiÃm y t¿
1. Th» b£o hiÃm y t¿ °ãc c¥p l¡i trong tr°Ýng hãp bË m¥t.
2. Ng°Ýi bË m¥t th» b£o hiÃm y t¿ ph£i có ¡n Á nghË c¥p l¡i th».
3. Trong thÝi h¡n 7 ngày làm viÇc, kà të ngày nhn °ãc ¡n Á nghË c¥p l¡i th», tÕ chéc b£o hiÃm y t¿ ph£i c¥p l¡i th» cho ng°Ýi tham gia b£o hiÃm y t¿. Trong thÝi gian chÝ c¥p l¡i th», ng°Ýi có th» v«n °ãc h°ßng quyÁn lãi cça ng°Ýi tham gia b£o hiÃm y t¿.
4. Ng°Ýi °ãc c¥p l¡i th» b£o hiÃm y t¿ ph£i nÙp phí. BÙ tr°ßng BÙ Tài chính quy Ënh méc phí c¥p l¡i th» b£o hiÃm y t¿.
iÁu 19. Õi th» b£o hiÃm y t¿
1. Th» b£o hiÃm y t¿ °ãc Õi trong tr°Ýng hãp sau ây:
a) Rách, nát ho·c hÏng;
b) Thay Õi n¡i ng ký khám bÇnh, chïa bÇnh ban §u;
c) Thông tin ghi trong th» không úng.
2. HÓ s¡ Õi th» b£o hiÃm y t¿ bao gÓm:
a) ¡n Á nghË Õi th» cça ng°Ýi tham gia b£o hiÃm y t¿;
b) Th» b£o hiÃm y t¿.
3. Trong thÝi h¡n 7 ngày làm viÇc, kà të ngày nhn ç hÓ s¡ quy Ënh t¡i kho£n 2 iÁu này, tÕ chéc b£o hiÃm y t¿ ph£i Õi th» cho ng°Ýi tham gia b£o hiÃm y t¿. Trong thÝi gian chÝ Õi th», ng°Ýi có th» v«n °ãc h°ßng quyÁn lãi cça ng°Ýi tham gia b£o hiÃm y t¿.
4. Ng°Ýi °ãc Õi th» b£o hiÃm y t¿ do th» bË rách, nát ho·c hÏng ph£i nÙp phí. BÙ tr°ßng BÙ Tài chính quy Ënh méc phí Õi th» b£o hiÃm y t¿.
iÁu 20. Thu hÓi, t¡m giï th» b£o hiÃm y t¿
1. Th» b£o hiÃm y t¿ bË thu hÓi trong tr°Ýng hãp sau ây:
a) Gian ln trong viÇc c¥p th» b£o hiÃm y t¿;
b) Ng°Ýi có tên trong th» b£o hiÃm y t¿ không ti¿p tåc tham gia b£o hiÃm y t¿.
2. Th» b£o hiÃm y t¿ bË t¡m giï trong tr°Ýng hãp ng°Ýi i khám bÇnh, chïa bÇnh sí dång th» b£o hiÃm y t¿ cça ng°Ýi khác. Ng°Ýi có th» b£o hiÃm y t¿ bË t¡m giï có trách nhiÇm ¿n nhn l¡i th» và nÙp ph¡t theo quy Ënh cça pháp lut.
Page 5 of 11
CH¯ NG IV
PH M VI ¯âC H¯ÞNG B¢O HIÂM Y T¾
iÁu 21. Ph¡m vi °ãc h°ßng cça ng°Ýi tham gia b£o hiÃm y t¿
1. Ng°Ýi tham gia b£o hiÃm y t¿ °ãc quù b£o hiÃm y t¿ chi tr£ các chi phí sau ây:
a) Khám bÇnh, chïa bÇnh, phåc hÓi chéc nng, khám thai Ënh kó, sinh con;
b) Khám bÇnh à sàng lÍc, ch©n oán sÛm mÙt sÑ bÇnh;
c) Vn chuyÃn ng°Ýi bÇnh të tuy¿n huyÇn lên tuy¿n trên Ñi vÛi Ñi t°ãng quy Ënh t¡i các kho£n 9, 13, 14, 17 và 20 iÁu 12 cça Lut này trong tr°Ýng hãp c¥p céu ho·c khi ang iÁu trË nÙi trú ph£i chuyÃn tuy¿n chuyên môn kù thut.
2. BÙ tr°ßng BÙ Y t¿ quy Ënh cå thà iÃm b kho£n 1 iÁu này; chç trì, phÑi hãp vÛi c¡ quan liên quan ban hành danh måc thuÑc, hóa ch¥t, vt t°, thi¿t bË y t¿, dËch vå kù thut y t¿ thuÙc ph¡m vi °ãc h°ßng cça ng°Ýi tham gia b£o hiÃm y t¿.
iÁu 22. Méc h°ßng b£o hiÃm y t¿
1. Ng°Ýi tham gia b£o hiÃm y t¿ khi i khám bÇnh, chïa bÇnh theo quy Ënh t¡i các iÁu 26, 27 và 28 cça Lut này thì °ãc quù b£o hiÃm y t¿ thanh toán chi phí khám bÇnh, chïa bÇnh trong ph¡m vi °ãc h°ßng nh° sau:
a) 100% chi phí khám bÇnh, chïa bÇnh Ñi vÛi Ñi t°ãng quy Ënh t¡i các kho£n 2, 9 và 17 iÁu 12 cça Lut này;
b) 100% chi phí khám bÇnh, chïa bÇnh Ñi vÛi tr°Ýng hãp chi phí cho mÙt l§n khám bÇnh, chïa bÇnh th¥p h¡n méc do Chính phç quy Ënh và khám bÇnh, chïa bÇnh t¡i tuy¿n xã;
c) 95% chi phí khám bÇnh, chïa bÇnh Ñi vÛi Ñi t°ãng quy Ënh t¡i các kho£n 3, 13 và 14 iÁu 12 cça Lut này;
d) 80% chi phí khám bÇnh, chïa bÇnh Ñi vÛi các Ñi t°ãng khác.
2. Tr°Ýng hãp mÙt ng°Ýi thuÙc nhiÁu Ñi t°ãng tham gia b£o hiÃm y t¿ thì °ãc h°ßng quyÁn lãi b£o hiÃm y t¿ theo Ñi t°ãng có quyÁn lãi cao nh¥t.
3. Chính phç quy Ënh méc thanh toán chi phí khám bÇnh, chïa bÇnh Ñi vÛi các tr°Ýng hãp v°ãt tuy¿n chuyên môn kù thut, khám bÇnh, chïa bÇnh theo yêu c§u, sí dång dËch vå kù thut cao chi phí lÛn và các tr°Ýng hãp khác không thuÙc quy Ënh t¡i kho£n 1 iÁu này.
iÁu 23. Các tr°Ýng hãp không °ãc h°ßng b£o hiÃm y t¿
1. Chi phí trong tr°Ýng hãp quy Ënh t¡i kho£n 1 iÁu 21 ã °ãc ngân sách nhà n°Ûc chi tr£.
2. iÁu d°áng, an d°áng t¡i c¡ sß iÁu d°áng, an d°áng.
3. Khám séc khÏe.
4. Xét nghiÇm, ch©n oán thai không nh±m måc ích iÁu trË.
5. Sí dång kù thut h× trã sinh s£n, dËch vå k¿ ho¡ch hóa gia ình, n¡o hút thai, phá thai, trë tr°Ýng hãp ph£i ình chÉ thai nghén do nguyên nhân bÇnh lý cça thai nhi hay cça s£n phå.
6. Sí dång dËch vå th©m mù.
7. iÁu trË lác, cn thË và tt khúc x¡ cça m¯t.
8. Sí dång vt t° y t¿ thay th¿ bao gÓm chân tay gi£, m¯t gi£, rng gi£, kính m¯t, máy trã thính, ph°¡ng tiÇn trã giúp vn Ùng trong khám bÇnh, chïa bÇnh và phåc hÓi chéc nng.
9. Khám bÇnh, chïa bÇnh, phåc hÓi chéc nng Ñi vÛi bÇnh nghÁ nghiÇp, tai n¡n lao Ùng, th£m hÍa.
10. Khám bÇnh, chïa bÇnh trong tr°Ýng hãp tñ tí, tñ gây th°¡ng tích.
11. Khám bÇnh, chïa bÇnh nghiÇn ma túy, nghiÇn r°ãu ho·c ch¥t gây nghiÇn khác.
12. Khám bÇnh, chïa bÇnh tÕn th°¡ng vÁ thà ch¥t, tinh th§n do hành vi vi ph¡m pháp lut cça ng°Ýi ó gây ra.
13. Giám Ënh y khoa, giám Ënh pháp y, giám Ënh pháp y tâm th§n.
14. Tham gia thí nghiÇm lâm sàng, nghiên céu khoa hÍc.
Page 6 of 11
CH¯ NG V
TÔ CHèC KHÁM BÆNH, CHîA BÆNH
CHO NG¯ÜI THAM GIA B¢O HIÂM Y T¾
iÁu 24. C¡ sß khám bÇnh, chïa bÇnh b£o hiÃm y t¿
1. C¡ sß khám bÇnh, chïa bÇnh b£o hiÃm y t¿ là c¡ sß y t¿ có ký hãp Óng khám bÇnh, chïa bÇnh vÛi tÕ chéc b£o hiÃm y t¿.
2. C¡ sß khám bÇnh, chïa bÇnh b£o hiÃm y t¿ bao gÓm:
a) Tr¡m y t¿ xã và t°¡ng °¡ng, nhà hÙ sinh;
b) Phòng khám a khoa, chuyên khoa;
c) BÇnh viÇn a khoa, chuyên khoa.
iÁu 25. Hãp Óng khám bÇnh, chïa bÇnh b£o hiÃm y t¿
1. Hãp Óng khám bÇnh, chïa bÇnh b£o hiÃm y t¿ là vn b£n tho£ thun giïa tÕ chéc b£o hiÃm y t¿ vÛi c¡ sß khám bÇnh, chïa bÇnh vÁ viÇc cung éng dËch vå và thanh toán chi phí khám bÇnh, chïa bÇnh b£o hiÃm y t¿.
2. Hãp Óng khám bÇnh, chïa bÇnh b£o hiÃm y t¿ gÓm các nÙi dung chç y¿u sau ây:
a) Ñi t°ãng phåc vå và yêu c§u vÁ ch¥t l°ãng cung éng dËch vå;
b) Ph°¡ng théc thanh toán chi phí khám bÇnh, chïa bÇnh;
c) QuyÁn và trách nhiÇm cça các bên;
d) ThÝi h¡n hãp Óng;
) Trách nhiÇm do vi ph¡m hãp Óng;
e) iÁu kiÇn thay Õi, thanh lý, ch¥m dét hãp Óng.
3. ViÇc thÏa thun vÁ iÁu kiÇn thay Õi, thanh lý, ch¥m dét hãp Óng quy Ënh t¡i iÃm e kho£n 2 iÁu này ph£i b£o £m không làm gián o¡n viÇc khám bÇnh, chïa bÇnh cça ng°Ýi tham gia b£o hiÃm y t¿.
4. BÙ tr°ßng BÙ Y t¿ quy Ënh m«u hãp Óng khám bÇnh, chïa bÇnh b£o hiÃm y t¿.
iÁu 26. ng ký khám bÇnh, chïa bÇnh b£o hiÃm y t¿
1. Ng°Ýi tham gia b£o hiÃm y t¿ có quyÁn ng ký khám bÇnh, chïa bÇnh b£o hiÃm y t¿ ban §u t¡i c¡ sß khám bÇnh, chïa bÇnh tuy¿n xã, tuy¿n huyÇn ho·c t°¡ng °¡ng; trë tr°Ýng hãp °ãc ng ký t¡i c¡ sß khám bÇnh, chïa bÇnh tuy¿n tÉnh ho·c tuy¿n trung °¡ng theo quy Ënh cça BÙ tr°ßng BÙ Y t¿.
Tr°Ýng hãp ng°Ýi tham gia b£o hiÃm y t¿ ph£i làm viÇc l°u Ùng ho·c ¿n t¡m trú t¡i Ëa ph°¡ng khác thì °ãc khám bÇnh, chïa bÇnh ban §u t¡i c¡ sß khám bÇnh, chïa bÇnh phù hãp vÛi tuy¿n chuyên môn kù thut và n¡i ng°Ýi ó ang làm viÇc l°u Ùng, t¡m trú theo quy Ënh cça BÙ tr°ßng BÙ Y t¿.
2. Ng°Ýi tham gia b£o hiÃm y t¿ °ãc thay Õi c¡ sß ng ký khám bÇnh, chïa bÇnh ban §u vào §u m×i quý.
3. Tên c¡ sß khám bÇnh, chïa bÇnh b£o hiÃm y t¿ ban §u °ãc ghi trong th» b£o hiÃm y t¿.
iÁu 27. ChuyÃn tuy¿n iÁu trË
Tr°Ýng hãp v°ãt quá kh£ nng chuyên môn kù thut thì c¡ sß khám bÇnh, chïa bÇnh b£o hiÃm y t¿ có trách nhiÇm chuyÃn ng°Ýi bÇnh kËp thÝi ¿n c¡ sß khám bÇnh, chïa bÇnh b£o hiÃm y t¿ khác theo quy Ënh vÁ chuyÃn tuy¿n chuyên môn kù thut.
iÁu 28. Thç tåc khám bÇnh, chïa bÇnh b£o hiÃm y t¿
1. Ng°Ýi tham gia b£o hiÃm y t¿ khi ¿n khám bÇnh, chïa bÇnh ph£i xu¥t trình th» b£o hiÃm y t¿ có £nh; tr°Ýng hãp th» b£o hiÃm y t¿ ch°a có £nh thì ph£i xu¥t trình th» b£o hiÃm y t¿ cùng vÛi gi¥y tÝ chéng minh vÁ nhân thân cça ng°Ýi ó; Ñi vÛi tr» em d°Ûi 6 tuÕi chÉ ph£i xu¥t trình th» b£o hiÃm y t¿.
2. Tr°Ýng hãp c¥p céu, ng°Ýi tham gia b£o hiÃm y t¿ °ãc khám bÇnh, chïa bÇnh t¡i b¥t kó c¡ sß khám bÇnh, chïa bÇnh nào và ph£i xu¥t trình th» b£o hiÃm y t¿ cùng vÛi gi¥y tÝ quy Ënh t¡i kho£n 1 iÁu này tr°Ûc khi ra viÇn.
3. Tr°Ýng hãp chuyÃn tuy¿n iÁu trË, ng°Ýi tham gia b£o hiÃm y t¿ ph£i có hÓ s¡ chuyÃn viÇn cça c¡ sß khám bÇnh, chïa bÇnh.
4. Tr°Ýng hãp khám l¡i theo yêu c§u iÁu trË, ng°Ýi tham gia b£o hiÃm y t¿ ph£i có gi¥y h¹n khám l¡i cça c¡ sß khám bÇnh, chïa bÇnh.
iÁu 29. Giám Ënh b£o hiÃm y t¿
1. NÙi dung giám Ënh b£o hiÃm y t¿ bao gÓm:
a) KiÃm tra thç tåc khám bÇnh, chïa bÇnh b£o hiÃm y t¿;
b) KiÃm tra, ánh giá viÇc chÉ Ënh iÁu trË, sí dång thuÑc, hóa ch¥t, vt t°, thi¿t bË y t¿, dËch vå kù thut y t¿ cho ng°Ýi bÇnh;
c) KiÃm tra, xác Ënh chi phí khám bÇnh, chïa bÇnh b£o hiÃm y t¿.
2. ViÇc giám Ënh b£o hiÃm y t¿ ph£i b£o £m chính xác, công khai, minh b¡ch.
3. TÕ chéc b£o hiÃm y t¿ thñc hiÇn viÇc giám Ënh b£o hiÃm y t¿ và chËu trách nhiÇm tr°Ûc pháp lut vÁ k¿t qu£ giám Ënh.
Page 7 of 11
CH¯ NG VI
THANH TOÁN CHI PHÍ KHÁM BÆNH, CHîA BÆNH B¢O HIÂM Y T¾
iÁu 30. Ph°¡ng théc thanh toán chi phí khám bÇnh, chïa bÇnh b£o hiÃm y t¿
1. ViÇc thanh toán chi phí khám bÇnh, chïa bÇnh b£o hiÃm y t¿ °ãc thñc hiÇn theo các ph°¡ng théc sau ây:
a) Thanh toán theo Ënh su¥t là thanh toán theo Ënh méc chi phí khám bÇnh, chïa bÇnh và méc óng tính trên m×i th» b£o hiÃm y t¿ °ãc ng ký t¡i c¡ sß khám bÇnh, chïa bÇnh b£o hiÃm y t¿ trong mÙt kho£ng thÝi gian nh¥t Ënh;
b) Thanh toán theo giá dËch vå là thanh toán dña trên chi phí cça thuÑc, hóa ch¥t, vt t°, thi¿t bË y t¿, dËch vå kù thut y t¿ °ãc sí dång cho ng°Ýi bÇnh;
c) Thanh toán theo tr°Ýng hãp bÇnh là thanh toán theo chi phí khám bÇnh, chïa bÇnh °ãc xác Ënh tr°Ûc cho tëng tr°Ýng hãp theo ch©n oán.
2. Chính phç quy Ënh cå thà viÇc áp dång ph°¡ng théc thanh toán chi phí khám bÇnh, chïa bÇnh b£o hiÃm y t¿ quy Ënh t¡i kho£n 1 iÁu này .
iÁu 31. Thanh toán chi phí khám bÇnh, chïa bÇnh b£o hiÃm y t¿
1. TÕ chéc b£o hiÃm y t¿ thanh toán chi phí khám bÇnh, chïa bÇnh b£o hiÃm y t¿ vÛi c¡ sß khám bÇnh, chïa bÇnh theo hãp Óng khám bÇnh, chïa bÇnh b£o hiÃm y t¿.
2. TÕ chéc b£o hiÃm y t¿ thanh toán chi phí khám bÇnh, chïa bÇnh b£o hiÃm y t¿ trñc ti¿p cho ng°Ýi có th» b£o hiÃm y t¿ i khám bÇnh, chïa bÇnh trong các tr°Ýng hãp sau ây:
a) T¡i c¡ sß khám bÇnh, chïa bÇnh không có hãp Óng khám bÇnh, chïa bÇnh b£o hiÃm y t¿;
b) Tr°Ýng hãp khám bÇnh, chïa bÇnh không úng quy Ënh t¡i các iÁu 26, 27 và 28 cça Lut này;
c) T¡i n°Ûc ngoài;
d) MÙt sÑ tr°Ýng hãp ·c biÇt khác do BÙ tr°ßng BÙ Y t¿ quy Ënh.
3. BÙ Y t¿ chç trì, phÑi hãp vÛi BÙ Tài chính quy Ënh thç tåc, méc thanh toán Ñi vÛi các tr°Ýng hãp quy Ënh t¡i kho£n 2 iÁu này.
4. TÕ chéc b£o hiÃm y t¿ thanh toán chi phí khám bÇnh, chïa bÇnh trên c¡ sß viÇn phí theo quy Ënh cça Chính phç.
iÁu 32. T¡m éng, thanh toán, quy¿t toán chi phí khám bÇnh, chïa bÇnh b£o hiÃm y t¿
1. TÕ chéc b£o hiÃm y t¿ có trách nhiÇm t¡m éng kinh phí hàng quý cho c¡ sß khám bÇnh, chïa bÇnh b£o hiÃm y t¿ tÑi thiÃu b±ng 80% chi phí khám bÇnh, chïa bÇnh b£o hiÃm y t¿ thñc t¿ cça quý tr°Ûc ã °ãc quy¿t toán. Ñi vÛi c¡ sß khám bÇnh, chïa bÇnh l§n §u ký hãp Óng khám bÇnh, chïa bÇnh b£o hiÃm y t¿ thì méc t¡m éng l§n §u tÑi thiÃu b±ng 80% méc kinh phí khám bÇnh, chïa bÇnh b£o hiÃm y t¿ cça mÙt quý theo hãp Óng ã ký.
2. ViÇc thanh toán, quy¿t toán giïa c¡ sß khám bÇnh, chïa bÇnh và tÕ chéc b£o hiÃm y t¿ °ãc thñc hiÇn h±ng quý nh° sau:
a) Trong tháng §u cça m×i quý, c¡ sß khám bÇnh, chïa bÇnh b£o hiÃm y t¿ có trách nhiÇm gíi báo cáo quy¿t toán chi phí khám bÇnh, chïa bÇnh b£o hiÃm y t¿ cça quý tr°Ûc cho tÕ chéc b£o hiÃm y t¿;
b) Trong thÝi h¡n 30 ngày, kà të ngày nhn °ãc báo cáo quy¿t toán cça c¡ sß khám bÇnh, chïa bÇnh b£o hiÃm y t¿, tÕ chéc b£o hiÃm y t¿ có trách nhiÇm xem xét và thông báo k¿t qu£ quy¿t toán chi phí. Trong thÝi h¡n 15 ngày, kà të ngày thông báo k¿t qu£ quy¿t toán, tÕ chéc b£o hiÃm y t¿ ph£i hoàn thành viÇc thanh toán vÛi c¡ sß khám bÇnh, chïa bÇnh.
3. Trong thÝi h¡n 40 ngày, kà të ngày nhn ç hÓ s¡ Á nghË thanh toán cça ng°Ýi tham gia b£o hiÃm y t¿ khám bÇnh, chïa bÇnh theo quy Ënh t¡i iÃm a và iÃm b kho£n 2 iÁu 31 cça Lut này; trong thÝi h¡n 60 ngày, kà të ngày nhn ç hÓ s¡ Á nghË thanh toán cça ng°Ýi tham gia b£o hiÃm y t¿ khám bÇnh, chïa bÇnh theo quy Ënh t¡i iÃm c và iÃm d kho£n 2 iÁu 31 cça Lut này, tÕ chéc b£o hiÃm y t¿ ph£i thanh toán chi phí khám bÇnh, chïa bÇnh trñc ti¿p cho các Ñi t°ãng này.
Page 8 of 11
CH¯ NG VII
QUø B¢O HIÂM Y T¾
iÁu 33. NguÓn hình thành quù b£o hiÃm y t¿
1. TiÁn óng b£o hiÃm y t¿ theo quy Ënh cça Lut này.
2. TiÁn sinh lÝi të ho¡t Ùng §u t° cça quù b£o hiÃm y t¿.
3. Tài trã, viÇn trã cça các tÕ chéc, cá nhân trong n°Ûc và n°Ûc ngoài.
4. Các nguÓn thu hãp pháp khác.
iÁu 34. Qu£n lý quù b£o hiÃm y t¿
1. Quù b£o hiÃm y t¿ °ãc qu£n lý tp trung, thÑng nh¥t, công khai, minh b¡ch và có sñ phân c¥p qu£n lý trong hÇ thÑng tÕ chéc b£o hiÃm y t¿.
2. Chính phç quy Ënh cå thà viÇc qu£n lý quù b£o hiÃm y t¿; quy¿t Ënh nguÓn tài chính à b£o £m viÇc khám bÇnh, chïa bÇnh b£o hiÃm y t¿ trong tr°Ýng hãp m¥t cân Ñi thu, chi quù b£o hiÃm y t¿.
iÁu 35. Sí dång quù b£o hiÃm y t¿
1. Quù b£o hiÃm y t¿ °ãc sí dång cho các måc ích sau ây:
a) Thanh toán chi phí khám bÇnh, chïa bÇnh b£o hiÃm y t¿;
b) Chi phí qu£n lý bÙ máy tÕ chéc b£o hiÃm y t¿ theo Ënh méc chi hành chính cça c¡ quan nhà n°Ûc;
c) §u t° Ã b£o toàn và tng tr°ßng quù b£o hiÃm y t¿ theo nguyên t¯c an toàn, hiÇu qu£;
d) Lp quù dñ phòng khám bÇnh, chïa bÇnh b£o hiÃm y t¿. Quù dñ phòng tÑi thiÃu b±ng tÕng chi khám bÇnh, chïa bÇnh b£o hiÃm y t¿ cça hai quý tr°Ûc liÁn kÁ và tÑi a không quá tÕng chi khám bÇnh, chïa bÇnh b£o hiÃm y t¿ cça hai nm tr°Ûc liÁn kÁ.
2. Tr°Ýng hãp các tÉnh, thành phÑ trñc thuÙc trung °¡ng có sÑ thu b£o hiÃm y t¿ lÛn h¡n sÑ chi khám bÇnh, chïa bÇnh b£o hiÃm y t¿ thì °ãc sí dång mÙt ph§n k¿t d° Ã phåc vå khám bÇnh, chïa bÇnh b£o hiÃm y t¿ t¡i Ëa ph°¡ng.
3. Chính phç quy Ënh cå thà iÁu này.
Page 9 of 11
CH¯ NG VIII
QUYÀN VÀ TRÁCH NHIÆM CæA CÁC BÊN
LIÊN QUAN ¾N B¢O HIÂM Y T¾
iÁu 36. QuyÁn cça ng°Ýi tham gia b£o hiÃm y t¿
1. °ãc c¥p th» b£o hiÃm y t¿ khi óng b£o hiÃm y t¿.
2. Lña chÍn c¡ sß khám bÇnh, chïa bÇnh b£o hiÃm y t¿ ban §u theo quy Ënh t¡i kho£n 1 iÁu 26 cça Lut này.
3. °ãc khám bÇnh, chïa bÇnh.
4. °ãc tÕ chéc b£o hiÃm y t¿ thanh toán chi phí khám bÇnh, chïa bÇnh theo ch¿ Ù b£o hiÃm y t¿.
5. Yêu c§u tÕ chéc b£o hiÃm y t¿, c¡ sß khám bÇnh, chïa bÇnh b£o hiÃm y t¿ và c¡ quan liên quan gi£i thích, cung c¥p thông tin vÁ ch¿ Ù b£o hiÃm y t¿.
6. Khi¿u n¡i, tÑ cáo hành vi vi ph¡m pháp lut vÁ b£o hiÃm y t¿.
iÁu 37. Ngh)a vå cça ng°Ýi tham gia b£o hiÃm y t¿
1. óng b£o hiÃm y t¿ §y ç, úng thÝi h¡n.
2. Sí dång th» b£o hiÃm y t¿ úng måc ích, không cho ng°Ýi khác m°ãn th» b£o hiÃm y t¿.
3. Thñc hiÇn các quy Ënh t¡i iÁu 28 cça Lut này khi ¿n khám bÇnh, chïa bÇnh.
4. Ch¥p hành các quy Ënh và h°Ûng d«n cça tÕ chéc b£o hiÃm y t¿, c¡ sß khám bÇnh, chïa bÇnh khi ¿n khám bÇnh, chïa bÇnh.
5. Thanh toán chi phí khám bÇnh, chïa bÇnh cho c¡ sß khám bÇnh, chïa bÇnh ngoài ph§n chi phí do quù b£o hiÃm y t¿ chi tr£.
iÁu 38. QuyÁn cça tÕ chéc, cá nhân óng b£o hiÃm y t¿
1. Yêu c§u tÕ chéc b£o hiÃm y t¿, c¡ quan nhà n°Ûc có th©m quyÁn gi£i thích, cung c¥p thông tin vÁ ch¿ Ù b£o hiÃm y t¿.
2. Khi¿u n¡i, tÑ cáo hành vi vi ph¡m pháp lut vÁ b£o hiÃm y t¿.
iÁu 39. Trách nhiÇm cça tÕ chéc, cá nhân óng b£o hiÃm y t¿
1. Lp hÓ s¡ Á nghË c¥p th» b£o hiÃm y t¿.
2. óng b£o hiÃm y t¿ §y ç, úng thÝi h¡n.
3. Giao th» b£o hiÃm y t¿ cho ng°Ýi tham gia b£o hiÃm y t¿.
4. Cung c¥p §y ç, chính xác thông tin, tài liÇu có liên quan ¿n trách nhiÇm thñc hiÇn b£o hiÃm y t¿ cça ng°Ýi sí dång lao Ùng, cça ¡i diÇn cho ng°Ýi tham gia b£o hiÃm y t¿ khi có yêu c§u cça tÕ chéc b£o hiÃm y t¿, ng°Ýi lao Ùng ho·c ¡i diÇn cça ng°Ýi lao Ùng.
5. Ch¥p hành viÇc thanh tra, kiÃm tra vÁ viÇc thñc hiÇn các quy Ënh cça pháp lut vÁ b£o hiÃm y t¿.
iÁu 40. QuyÁn cça tÕ chéc b£o hiÃm y t¿
1. Yêu c§u ng°Ýi sí dång lao Ùng, ¡i diÇn cça ng°Ýi tham gia b£o hiÃm y t¿ và ng°Ýi tham gia b£o hiÃm y t¿ cung c¥p §y ç, chính xác thông tin, tài liÇu có liên quan ¿n trách nhiÇm cça hÍ vÁ viÇc thñc hiÇn b£o hiÃm y t¿.
2. KiÃm tra, giám Ënh viÇc thñc hiÇn khám bÇnh, chïa bÇnh b£o hiÃm y t¿; thu hÓi, t¡m giï th» b£o hiÃm y t¿ Ñi vÛi các tr°Ýng hãp quy Ënh t¡i iÁu 20 cça Lut này.
3. Yêu c§u c¡ sß khám bÇnh, chïa bÇnh b£o hiÃm y t¿ cung c¥p hÓ s¡, bÇnh án, tài liÇu vÁ khám bÇnh, chïa bÇnh à phåc vå công tác giám Ënh b£o hiÃm y t¿.
4. Të chÑi thanh toán chi phí khám bÇnh, chïa bÇnh b£o hiÃm y t¿ không úng quy Ënh cça Lut này ho·c không úng vÛi nÙi dung hãp Óng khám bÇnh, chïa bÇnh b£o hiÃm y t¿.
5. Yêu c§u ng°Ýi có trách nhiÇm bÓi th°Ýng thiÇt h¡i cho ng°Ýi tham gia b£o hiÃm y t¿ hoàn tr£ chi phí khám bÇnh, chïa bÇnh mà tÕ chéc b£o hiÃm y t¿ ã chi tr£.
6. Ki¿n nghË vÛi c¡ quan nhà n°Ûc có th©m quyÁn sía Õi, bÕ sung chính sách, pháp lut vÁ b£o hiÃm y t¿ và xí lý tÕ chéc, cá nhân vi ph¡m pháp lut vÁ b£o hiÃm y t¿.
iÁu 41. Trách nhiÇm cça tÕ chéc b£o hiÃm y t¿
1. Tuyên truyÁn, phÕ bi¿n chính sách, pháp lut vÁ b£o hiÃm y t¿.
2. H°Ûng d«n hÓ s¡, thç tåc, tÕ chéc thñc hiÇn ch¿ Ù b£o hiÃm y t¿ b£o £m nhanh chóng, ¡n gi£n và thun tiÇn cho ng°Ýi tham gia b£o hiÃm y t¿.
3. Thu tiÁn óng b£o hiÃm y t¿ và c¥p th» b£o hiÃm y t¿.
4. Qu£n lý, sí dång quù b£o hiÃm y t¿.
5. Ký hãp Óng khám bÇnh, chïa bÇnh b£o hiÃm y t¿ vÛi c¡ sß khám bÇnh, chïa bÇnh.
6. Thanh toán chi phí khám bÇnh, chïa bÇnh b£o hiÃm y t¿.
7. Cung c¥p thông tin vÁ các c¡ sß khám bÇnh, chïa bÇnh b£o hiÃm y t¿ và h°Ûng d«n ng°Ýi tham gia b£o hiÃm y t¿ lña chÍn c¡ sß khám bÇnh, chïa bÇnh ban §u.
8. KiÃm tra ch¥t l°ãng khám bÇnh, chïa bÇnh; giám Ënh b£o hiÃm y t¿.
9. B£o vÇ quyÁn lãi cça ng°Ýi tham gia b£o hiÃm y t¿; gi£i quy¿t theo th©m quyÁn các ki¿n nghË, khi¿u n¡i, tÑ cáo vÁ ch¿ Ù b£o hiÃm y t¿.
10. L°u trï hÓ s¡, sÑ liÇu vÁ b£o hiÃm y t¿ theo quy Ënh cça pháp lut; éng dång công nghÇ thông tin trong qu£n lý b£o hiÃm y t¿, xây dñng hÇ c¡ sß dï liÇu quÑc gia vÁ b£o hiÃm y t¿.
11. TÕ chéc thñc hiÇn công tác thÑng kê, báo cáo, h°Ûng d«n nghiÇp vå vÁ b£o hiÃm y t¿; báo cáo Ënh kó ho·c Ùt xu¥t khi có yêu c§u vÁ qu£n lý, sí dång quù b£o hiÃm y t¿.
12. TÕ chéc ào t¡o, bÓi d°áng nghiÇp vå, nghiên céu khoa hÍc và hãp tác quÑc t¿ vÁ b£o hiÃm y t¿.
iÁu 42. QuyÁn cça c¡ sß khám bÇnh, chïa bÇnh b£o hiÃm y t¿
1. Yêu c§u tÕ chéc b£o hiÃm y t¿ cung c¥p §y ç, chính xác các thông tin có liên quan ¿n ng°Ýi tham gia b£o hiÃm y t¿, kinh phí khám bÇnh, chïa bÇnh cho ng°Ýi tham gia b£o hiÃm y t¿ t¡i c¡ sß khám bÇnh, chïa bÇnh.
2. °ãc tÕ chéc b£o hiÃm y t¿ t¡m éng kinh phí và thanh toán chi phí khám bÇnh, chïa bÇnh theo hãp Óng khám bÇnh, chïa bÇnh ã ký.
3. Ki¿n nghË vÛi c¡ quan nhà n°Ûc có th©m quyÁn xí lý tÕ chéc, cá nhân vi ph¡m pháp lut vÁ b£o hiÃm y t¿.
iÁu 43. Trách nhiÇm cça c¡ sß khám bÇnh, chïa bÇnh b£o hiÃm y t¿
1. TÕ chéc khám bÇnh, chïa bÇnh b£o £m ch¥t l°ãng vÛi thç tåc ¡n gi£n, thun tiÇn cho ng°Ýi tham gia b£o hiÃm y t¿.
2. Cung c¥p hÓ s¡ bÇnh án, tài liÇu liên quan ¿n khám bÇnh, chïa bÇnh và thanh toán chi phí khám bÇnh, chïa bÇnh cça ng°Ýi tham gia b£o hiÃm y t¿ theo yêu c§u cça tÕ chéc b£o hiÃm y t¿ và c¡ quan nhà n°Ûc có th©m quyÁn.
3. B£o £m iÁu kiÇn c§n thi¿t cho tÕ chéc b£o hiÃm y t¿ thñc hiÇn công tác giám Ënh; phÑi hãp vÛi tÕ chéc b£o hiÃm y t¿ trong viÇc tuyên truyÁn, gi£i thích vÁ ch¿ Ù b£o hiÃm y t¿ cho ng°Ýi tham gia b£o hiÃm y t¿.
4. KiÃm tra, phát hiÇn và thông báo cho tÕ chéc b£o hiÃm y t¿ nhïng tr°Ýng hãp vi ph¡m vÁ sí dång th» b£o hiÃm y t¿; phÑi hãp vÛi tÕ chéc b£o hiÃm y t¿ thu hÓi, t¡m giï th» b£o hiÃm y t¿ Ñi vÛi các tr°Ýng hãp quy Ënh t¡i iÁu 20 cça Lut này.
5. Qu£n lý và sí dång kinh phí të quù b£o hiÃm y t¿ theo úng quy Ënh cça pháp lut.
6. TÕ chéc thñc hiÇn công tác thÑng kê, báo cáo vÁ b£o hiÃm y t¿ theo quy Ënh cça pháp lut.
iÁu 44. QuyÁn cça tÕ chéc ¡i diÇn ng°Ýi lao Ùng và tÕ chéc ¡i diÇn ng°Ýi sí dång lao Ùng
1. Yêu c§u tÕ chéc b£o hiÃm y t¿, c¡ sß khám bÇnh, chïa bÇnh và ng°Ýi sí dång lao Ùng cung c¥p §y ç, chính xác thông tin liên quan ¿n ch¿ Ù b£o hiÃm y t¿ cça ng°Ýi lao Ùng.
2. Ki¿n nghË vÛi c¡ quan nhà n°Ûc có th©m quyÁn xí lý hành vi vi ph¡m pháp lut vÁ b£o hiÃm y t¿ làm £nh h°ßng ¿n quyÁn và lãi ích hãp pháp cça ng°Ýi lao Ùng, ng°Ýi sí dång lao Ùng.
iÁu 45. Trách nhiÇm cça tÕ chéc ¡i diÇn ng°Ýi lao Ùng và tÕ chéc ¡i diÇn ng°Ýi sí dång lao Ùng
1. Tuyên truyÁn, phÕ bi¿n chính sách, pháp lut vÁ b£o hiÃm y t¿ Ñi vÛi ng°Ýi lao Ùng, ng°Ýi sí dång lao Ùng.
2. Tham gia xây dñng, ki¿n nghË sía Õi, bÕ sung chính sách, pháp lut vÁ b£o hiÃm y t¿.
3. Tham gia giám sát viÇc thi hành pháp lut vÁ b£o hiÃm y t¿.
10 of 11
CH¯ NG IX
THANH TRA, KHI¾U N I, TÐ CÁO, GI¢I QUY¾T TRANH CH¤P
VÀ Xì LÝ VI PH M VÀ B¢O HIÂM Y T¾
iÁu 46. Thanh tra b£o hiÃm y t¿
Thanh tra y t¿ thñc hiÇn chéc nng thanh tra chuyên ngành vÁ b£o hiÃm y t¿.
iÁu 47. Khi¿u n¡i, tÑ cáo vÁ b£o hiÃm y t¿
ViÇc khi¿u n¡i và gi£i quy¿t khi¿u n¡i Ñi vÛi quy¿t Ënh hành chính, hành vi hành chính vÁ b£o hiÃm y t¿, viÇc tÑ cáo và gi£i quy¿t tÑ cáo vi ph¡m pháp lut vÁ b£o hiÃm y t¿ °ãc thñc hiÇn theo quy Ënh cça pháp lut vÁ khi¿u n¡i, tÑ cáo.
iÁu 48. Tranh ch¥p vÁ b£o hiÃm y t¿
1. Tranh ch¥p vÁ b£o hiÃm y t¿ là tranh ch¥p liên quan ¿n quyÁn, ngh)a vå và trách nhiÇm b£o hiÃm y t¿ giïa các Ñi t°ãng sau ây:
a) Ng°Ýi tham gia b£o hiÃm y t¿ theo quy Ënh t¡i iÁu 12 cça Lut này, ng°Ýi ¡i diÇn cça ng°Ýi tham gia b£o hiÃm y t¿;
b) TÕ chéc, cá nhân óng b£o hiÃm y t¿ theo quy Ënh t¡i kho£n 1 iÁu 13 cça Lut này;
c) TÕ chéc b£o hiÃm y t¿;
d) C¡ sß khám bÇnh, chïa bÇnh b£o hiÃm y t¿.
2. Tranh ch¥p vÁ b£o hiÃm y t¿ °ãc gi£i quy¿t nh° sau:
a) Các bên tranh ch¥p có trách nhiÇm tñ hòa gi£i vÁ nÙi dung tranh ch¥p;
b) Tr°Ýng hãp hòa gi£i không thành thì các bên tranh ch¥p có quyÁn khßi kiÇn t¡i Tòa án theo quy Ënh cça pháp lut.
iÁu 49. Xí lý vi ph¡m
1. Ng°Ýi nào có hành vi vi ph¡m các quy Ënh cça Lut này và các quy Ënh khác cça pháp lut có liên quan ¿n b£o hiÃm y t¿ thì tùy theo tính ch¥t, méc Ù vi ph¡m mà bË xí lý k÷ lut, xí ph¡t vi ph¡m hành chính ho·c bË truy céu trách nhiÇm hình sñ, n¿u gây thiÇt h¡i thì ph£i bÓi th°Ýng theo quy Ënh cça pháp lut.
2. C¡ quan, tÕ chéc, ng°Ýi sí dång lao Ùng có trách nhiÇm óng b£o hiÃm y t¿ mà không óng ho·c óng không §y ç theo quy Ënh cça pháp lut thì cùng vÛi viÇc ph£i óng ç sÑ tiÁn ch°a óng, còn ph£i nÙp sÑ tiÁn lãi trong thÝi gian chm óng theo méc lãi su¥t c¡ b£n do Ngân hàng nhà n°Ûc công bÑ; n¿u không thñc hiÇn thì theo yêu c§u cça ng°Ýi có th©m quyÁn xí lý vi ph¡m hành chính, ngân hàng, tÕ chéc tín dång khác, kho b¡c nhà n°Ûc có trách nhiÇm trích tiÁn të tài kho£n tiÁn gíi cça ng°Ýi có trách nhiÇm óng b£o hiÃm y t¿ Ã nÙp sÑ tiÁn ch°a óng, chm óng và lãi cça sÑ tiÁn này vào tài kho£n cça quù b£o hiÃm y t¿.
Page 11 of 11
CH¯ NG X
IÀU KHO¢N THI HÀNH
iÁu 50. iÁu kho£n chuyÃn ti¿p
1. Th» b£o hiÃm y t¿ và th» khám bÇnh, chïa bÇnh miÅn phí cho tr» em d°Ûi 6 tuÕi ã °ãc c¥p tr°Ûc ngày Lut này có hiÇu lñc có giá trË sí dång nh° sau:
a) Theo thÝi h¡n ghi trên th» trong tr°Ýng hãp th» ghi giá trË sí dång ¿n ngày 31 tháng 12 nm 2009;
b) ¿n h¿t ngày 31 tháng 12 nm 2009 trong tr°Ýng hãp th» ghi giá trË sí dång sau ngày 31 tháng 12 nm 2009.
2. Ph¡m vi quyÁn lãi cça ng°Ýi °ãc c¥p th» b£o hiÃm y t¿ tr°Ûc khi Lut này có hiÇu lñc °ãc thñc hiÇn theo quy Ënh hiÇn hành cça pháp lut vÁ b£o hiÃm y t¿ cho ¿n h¿t ngày 31 tháng 12 nm 2009.
3. Ñi t°ãng quy Ënh t¡i các kho£n 21, 22, 23, 24 và 25 iÁu 12 cça Lut này khi ch°a thñc hiÇn quy Ënh t¡i các iÃm b, c, d và kho£n 2 iÁu 51 cça Lut này thì có quyÁn tñ nguyÇn tham gia b£o hiÃm y t¿ theo quy Ënh cça Chính phç.
iÁu 51. HiÇu lñc thi hành
1. Lut này có hiÇu lñc thi hành të ngày 01 tháng 7 nm 2009.
2. LÙ trình thñc hiÇn b£o hiÃm y t¿ toàn dân °ãc quy Ënh nh° sau:
a) Ñi t°ãng quy Ënh të kho£n 1 ¿n kho£n 20 iÁu 12 cça Lut này thñc hiÇn b£o hiÃm y t¿ të ngày Lut này có hiÇu lñc thi hành;
b) Ñi t°ãng quy Ënh t¡i kho£n 21 iÁu 12 cça Lut này thñc hiÇn b£o hiÃm y t¿ të ngày 01 tháng 01 nm 2010;
c) Ñi t°ãng quy Ënh t¡i kho£n 22 iÁu 12 cça Lut này thñc hiÇn b£o hiÃm y t¿ të ngày 01 tháng 01 nm 2012;
d) Ñi t°ãng quy Ënh t¡i kho£n 23 và kho£n 24 iÁu 12 cça Lut này thñc hiÇn b£o hiÃm y t¿ të ngày 01 tháng 01 nm 2014;
) Ñi t°ãng quy Ënh t¡i kho£n 25 iÁu 12 cça Lut này thñc hiÇn b£o hiÃm y t¿ theo quy Ënh cça Chính phç chm nh¥t là ngày 01 tháng 01 nm 2014.
iÁu 52. Quy Ënh chi ti¿t và h°Ûng d«n thi hành
Chính phç quy Ënh chi ti¿t và h°Ûng d«n thi hành các iÁu, kho£n °ãc giao trong Lut; h°Ûng d«n nhïng nÙi dung c§n thi¿t khác cça Lut này à áp éng yêu c§u cça qu£n lý nhà n°Ûc.
___________________________________________________________
Lut này ã °ãc QuÑc hÙi n°Ûc CÙng hòa xã hÙi chç ngh)a ViÇt Nam khóa XII, kó hÍp thé 4 thông qua ngày 14 tháng 11 nm 2008.
CHæ TÊCH QUÐC HØI
(ã ký)
NguyÅn Phú TrÍng
Bé Y tÕ - Bé Tµi chÝnh
SÑ: 09/2009/TTLT-BYT-BTC Céng hßa x· héi chñ nghÜa ViÖt Nam
§éc lËp Tù do H¹nh phóc
Hµ Néi, ngµy 14 th¸ng 8 n¨m 2009
TH¤NG T¦ LI£N TÞCH
Híng dÉn thùc hiÖn b¶o hiÓm y tÕ
C¨n cø LuËt b¶o hiÓm y tÕ ngµy 14 th¸ng 11 n¨m 2008;
C¨n cø NghÞ ®Þnh sè 62/2009/N§-CP ngµy 27 th¸ng 7 n¨m 2009 cña ChÝnh phñ quy ®Þnh chi tiÕt vµ híng dÉn thi hµnh mét sè ®iÒu cña LuËt b¶o hiÓm y tÕ;
C¨n cø NghÞ ®Þnh sè 60/2003/N§-CP ngµy 06 th¸ng 6 n¨m 2003 cña ChÝnh phñ quy ®Þnh chi tiÕt vµ híng dÉn thi hµnh LuËt ng©n s¸ch nhµ níc,
Liªn Bé Y tÕ - Bé Tµi chÝnh híng dÉn thùc hiÖn mét sè ®iÒu cña LuËt b¶o hiÓm y tÕ vµ NghÞ ®Þnh sè 62/2009/N§-CP ngµy 27 th¸ng 7 n¨m 2009 cña ChÝnh phñ quy ®Þnh chi tiÕt vµ híng dÉn thi hµnh mét sè ®iÒu cña LuËt b¶o hiÓm y tÕ (sau ®©y viÕt t¾t lµ NghÞ ®Þnh sè 62/2009/N§-CP) nh sau:
Ch¬ng I
§èI T¦îNG, MøC §ãNG Vµ
TR¸CH NHIÖM §ãNG B¶O HIÓM Y TÕ
§iÒu 1. §èi tîng tham gia b¶o hiÓm y tÕ theo quy ®Þnh t¹i §iÒu 12 LuËt b¶o hiÓm y tÕ vµ §iÒu 1 NghÞ ®Þnh sè 62/2009/N§-CP
1. Ngêi lao ®éng, ngêi qu¶n lý doanh nghiÖp, c¸n bé, c«ng chøc, viªn chøc quy ®Þnh t¹i kho¶n 1 §iÒu 12 LuËt b¶o hiÓm y tÕ (BHYT) bao gåm:
a) Ngêi lao ®éng, kÓ c¶ lao ®éng lµ ngêi níc ngoµi, lµm viÖc t¹i c¸c c¬ quan, ®¬n vÞ, tæ chøc, doanh nghiÖp sau:
- Doanh nghiÖp thµnh lËp, ho¹t ®éng theo LuËt doanh nghiÖp, LuËt ®Çu t;
- Hîp t¸c x·, liªn hiÖp hîp t¸c x· thµnh lËp vµ ho¹t ®éng theo LuËt hîp t¸c x·;
- C¬ quan nhµ níc, ®¬n vÞ sù nghiÖp, lùc lîng vò trang, tæ chøc chÝnh trÞ, tæ chøc chÝnh trÞ-x· héi, tæ chøc chÝnh trÞ-x· héi-nghÒ nghiÖp, tæ chøc x· héi- nghÒ nghiÖp vµ tæ chøc x· héi kh¸c;
- C¬ quan, tæ chøc níc ngoµi hoÆc tæ chøc quèc tÕ t¹i ViÖt Nam, trõ trêng hîp §iÒu íc quèc tÕ mµ níc Céng hoµ x· héi chñ nghÜa ViÖt Nam lµ thµnh viªn tham gia cã quy ®Þnh kh¸c;
- C¸c tæ chøc kh¸c cã sö dông lao ®éng ®îc thµnh lËp vµ ho¹t ®éng theo quy ®Þnh cña ph¸p luËt.
b) C¸n bé, c«ng chøc theo quy ®Þnh cña ph¸p luËt vÒ c¸n bé, c«ng chøc bao gåm:
- C¸n bé ®îc bÇu cö, phª chuÈn, bæ nhiÖm gi÷ chøc vô, chøc danh theo nhiÖm kú trong c¬ quan cña §¶ng, Nhµ níc, tæ chøc chÝnh trÞ - x· héi ë trung ¬ng vµ ®Þa ph¬ng, trong biªn chÕ vµ hëng l¬ng tõ ng©n s¸ch nhµ níc;
- C«ng chøc ®îc tuyÓn dông, bæ nhiÖm vµo ng¹ch, chøc vô, chøc danh trong c¬ quan cña §¶ng, Nhµ níc, tæ chøc chÝnh trÞ - x· héi ë trung ¬ng, cÊp tØnh, cÊp huyÖn; c«ng chøc kh«ng ph¶i lµ sÜ quan, qu©n nh©n chuyªn nghiÖp; c«ng nh©n quèc phßng lµm viÖc trong c¬ quan, ®¬n vÞ thuéc Bé Quèc phßng; c¸n bé, c«ng chøc kh«ng ph¶i lµ sÜ quan, h¹ sÜ quan chuyªn nghiÖp lµm viÖc trong c¸c c¬ quan, ®¬n vÞ thuéc lùc lîng C«ng an nh©n d©n vµ trong bé m¸y l·nh ®¹o, qu¶n lý cña ®¬n vÞ sù nghiÖp c«ng lËp cña §¶ng, Nhµ níc, tæ chøc chÝnh trÞ - x· héi trong biªn chÕ vµ hëng l¬ng tõ ng©n s¸ch nhµ níc;
- C¸n bé x·, phêng, thÞ trÊn, ®îc bÇu cö gi÷ chøc vô theo nhiÖm kú trong Thêng trùc Héi ®ång nh©n d©n, ñy ban nh©n d©n, BÝ th, Phã BÝ th §¶ng ñy, ngêi ®øng ®Çu tæ chøc chÝnh trÞ-x· héi; c«ng chøc cÊp x· ®îc tuyÓn dông gi÷ mét chøc danh chuyªn m«n, nghiÖp vô thuéc ñy ban nh©n d©n cÊp x·.
c) Ngêi ho¹t ®éng kh«ng chuyªn tr¸ch ë x·, phêng, thÞ trÊn theo quy ®Þnh cña ph¸p luËt vÒ c¸n bé, c«ng chøc.
2. SÜ quan, h¹ sÜ quan nghiÖp vô vµ sÜ quan, h¹ sÜ quan chuyªn m«n kü thuËt, h¹ sü quan, chiÕn sü ®ang phôc vô cã thêi h¹n trong lùc lîng C«ng an nh©n d©n.
3. Ngêi hëng l¬ng hu, trî cÊp mÊt søc lao ®éng h»ng th¸ng.
4. Ngêi ®ang hëng trî cÊp b¶o hiÓm x· héi h»ng th¸ng do bÞ tai n¹n lao ®éng, bÖnh nghÒ nghiÖp.
5. Ngêi ®· th«i hëng trî cÊp mÊt søc lao ®éng ®ang hëng trî cÊp h»ng th¸ng tõ ng©n s¸ch nhµ níc; c«ng nh©n cao su nghØ viÖc ®ang hëng trî cÊp h»ng th¸ng theo QuyÕt ®Þnh sè 206/CP ngµy 30/5/1979 cña Héi ®ång ChÝnh phñ (nay lµ ChÝnh phñ).
6. C¸n bé x·, phêng, thÞ trÊn ®· nghØ viÖc ®ang hëng trî cÊp b¶o hiÓm x· héi h»ng th¸ng.
7. C¸n bé x·, phêng, thÞ trÊn ®· nghØ viÖc ®ang hëng trî cÊp tõ ng©n s¸ch nhµ níc h»ng th¸ng bao gåm c¸c ®èi tîng theo quy ®Þnh t¹i QuyÕt ®Þnh sè 130/CP ngµy 20/6/1975 cña Héi ®ång ChÝnh phñ (nay lµ ChÝnh phñ) vµ QuyÕt ®Þnh sè 111/H§BT ngµy 13/10/1981 cña Héi ®ång Bé trëng (nay lµ ChÝnh phñ).
8. Ngêi ®ang hëng trî cÊp thÊt nghiÖp theo quy ®Þnh cña ph¸p luËt vÒ b¶o hiÓm thÊt nghiÖp.
9. Ngêi cã c«ng víi c¸ch m¹ng theo quy ®Þnh cña ph¸p luËt vÒ u ®·i ngêi cã c«ng víi c¸ch m¹ng.
10. Cùu chiÕn binh ®· tham gia kh¸ng chiÕn tõ ngµy 30/4/1975 trë vÒ tríc theo quy ®Þnh t¹i kho¶n 6 §iÒu 5 NghÞ ®Þnh sè 150/2006/N§-CP ngµy 12/12/2006 cña ChÝnh phñ quy ®Þnh chi tiÕt vµ híng dÉn thi hµnh mét sè ®iÒu cña Ph¸p lÖnh Cùu chiÕn binh; thanh niªn xung phong thêi kú kh¸ng chiÕn chèng Ph¸p theo QuyÕt ®Þnh sè 170/2008/Q§-TTg ngµy 18/12/2008 cña Thñ tíng ChÝnh phñ vÒ chÕ ®é b¶o hiÓm y tÕ vµ trî cÊp mai t¸ng phÝ ®èi víi thanh niªn xung phong thêi kú kh¸ng chiÕn chèng Ph¸p.
11. Ngêi trùc tiÕp tham gia kh¸ng chiÕn chèng Mü cøu níc lµ c¸c ®èi tîng quy ®Þnh t¹i QuyÕt ®Þnh sè 290/2005/Q§-TTg ngµy 08/11/2005 cña Thñ tíng ChÝnh phñ vÒ chÕ ®é, chÝnh s¸ch ®èi víi mét sè ®èi tîng trùc tiÕp tham gia kh¸ng chiÕn chèng Mü cøu níc nhng cha ®îc hëng chÝnh s¸ch cña §¶ng vµ Nhµ níc vµ QuyÕt ®Þnh sè 188/2007/Q§-TTg ngµy 06/12/2007 cña Thñ tíng ChÝnh phñ vÒ viÖc bæ sung, söa ®æi QuyÕt ®Þnh sè 290/2005/Q§-TTg ngµy 08/11/2005 cña Thñ tíng ChÝnh phñ vÒ chÕ ®é, chÝnh s¸ch ®èi víi mét sè ®èi tîng trùc tiÕp tham gia kh¸ng chiÕn chèng Mü cøu níc nhng cha ®îc hëng chÝnh s¸ch cña §¶ng vµ Nhµ níc.
12. §¹i biÓu Quèc héi, ®¹i biÓu Héi ®ång nh©n d©n c¸c cÊp ®¬ng nhiÖm.
13. Ngêi thuéc diÖn hëng trî cÊp b¶o trî x· héi h»ng th¸ng lµ c¸c ®èi tîng quy ®Þnh t¹i NghÞ ®Þnh sè 67/2007/N§-CP ngµy 13/4/2007 cña ChÝnh phñ híng dÉn vÒ chÝnh s¸ch trî gióp c¸c ®èi tîng b¶o trî x· héi.
14. Ngêi thuéc hé gia ®×nh nghÌo; ngêi d©n téc thiÓu sè ®ang sinh sèng t¹i vïng cã ®iÒu kiÖn kinh tÕ-x· héi khã kh¨n, ®Æc biÖt khã kh¨n theo quy ®Þnh cña Thñ tíng ChÝnh phñ.
15. Th©n nh©n cña ngêi cã c«ng víi c¸ch m¹ng thùc hiÖn theo quy ®Þnh cña ph¸p luËt vÒ u ®·i ngêi cã c«ng víi c¸ch m¹ng.
16. Th©n nh©n cña c¸c ®èi tîng quy ®Þnh t¹i ®iÓm a, b vµ c kho¶n 16 §iÒu 12 LuËt BHYT.
17. TrÎ em díi 6 tuæi.
18. Ngêi ®· hiÕn bé phËn c¬ thÓ ngêi theo quy ®Þnh cña ph¸p luËt vÒ hiÕn, lÊy, ghÐp m«, bé phËn c¬ thÓ ngêi vµ hiÕn, lÊy x¸c.
19. Ngêi níc ngoµi ®ang häc tËp t¹i ViÖt Nam ®îc cÊp häc bæng tõ ng©n s¸ch cña Nhµ níc ViÖt Nam.
20. Ngêi thuéc hé gia ®×nh cËn nghÌo theo quy ®Þnh cña Thñ tíng ChÝnh phñ.
21. Häc sinh, sinh viªn ®ang theo häc t¹i c¸c c¬ së gi¸o dôc thuéc hÖ thèng gi¸o dôc quèc d©n.
22. Ngêi thuéc hé gia ®×nh lµm n«ng nghiÖp, l©m nghiÖp, ng nghiÖp vµ diªm nghiÖp.
23. Th©n nh©n cña ngêi lao ®éng quy ®Þnh t¹i kho¶n 1 §iÒu 12 LuËt BHYT bao gåm: bè, mÑ ®Î; bè, mÑ vî hoÆc chång; bè, mÑ nu«i hoÆc ngêi nu«i dìng hîp ph¸p; vî hoÆc chång; con ®Î, con nu«i hîp ph¸p mµ ngêi lao ®éng cã tr¸ch nhiÖm nu«i dìng vµ sèng trong cïng hé gia ®×nh.
24. X· viªn hîp t¸c x·, hé kinh doanh c¸ thÓ.
25. Ngêi lao ®éng nghØ viÖc ®ang hëng chÕ ®é èm ®au theo quy ®Þnh cña ph¸p luËt vÒ b¶o hiÓm x· héi do m¾c bÖnh thuéc danh môc bÖnh cÇn ch÷a trÞ dµi ngµy theo quy ®Þnh cña Bé trëng Bé Y tÕ.
§iÒu 2. Møc ®ãng, gi¶m møc ®ãng vµ x¸c ®Þnh sè tiÒn hç trî ®ãng b¶o hiÓm y tÕ cña ng©n s¸ch nhµ níc
1. Møc ®ãng, ph¬ng thøc ®ãng vµ tr¸ch nhiÖm ®ãng BHYT cña c¸c ®èi tîng thùc hiÖn theo quy ®Þnh t¹i §iÒu 13 vµ 14 LuËt BHYT vµ t¹i c¸c §iÒu 3, 4, 5 vµ 6 NghÞ ®Þnh sè 62/2009/N§-CP.
2. §èi víi ®èi tîng quy ®Þnh t¹i c¸c kho¶n 20, 21, 22, 23 vµ 24 §iÒu 1 Th«ng t nµy ®· thùc hiÖn ®ãng BHYT 6 th¸ng mét lÇn hoÆc mét lÇn cho c¶ n¨m, khi Nhµ níc ®iÒu chØnh møc l¬ng tèi thiÓu th× kh«ng ph¶i ®ãng bæ sung phÇn chªnh lÖch møc ®ãng do ®iÒu chØnh møc l¬ng tèi thiÓu.
3. Gi¶m møc ®ãng BHYT theo quy ®Þnh t¹i kho¶n 6 §iÒu 3 NghÞ ®Þnh sè 62/2009/N§-CP:
a) §èi tîng quy ®Þnh t¹i kho¶n 20 vµ 22 §iÒu 1 Th«ng t nµy ®îc gi¶m møc ®ãng BHYT khi toµn bé ngêi cã tªn trong sæ hé khÈu vµ ®ang sèng chung trong mét nhµ tham gia BHYT.
b) §èi tîng quy ®Þnh t¹i kho¶n 23 §iÒu 1 Th«ng t nµy ®îc gi¶m møc ®ãng BHYT khi cã tõ hai th©n nh©n trë lªn tham gia BHYT.
4. QuyÕt ®Þnh møc hç trî vµ x¸c ®Þnh sè tiÒn ®îc ng©n s¸ch nhµ níc hç trî khi cã gi¶m møc ®ãng BHYT:
a) C¨n cø kh¶ n¨ng ng©n s¸ch ®Þa ph¬ng vµ huy ®éng tõ c¸c nguån kh¸c, Uû ban nh©n d©n tØnh, thµnh phè trùc thuéc trung ¬ng cã thÓ quyÕt ®Þnh møc hç trî tiÒn ®ãng BHYT cho c¸c ®èi tîng cao h¬n møc hç trî tèi thiÓu quy ®Þnh t¹i kho¶n 5 §iÒu 3 NghÞ ®Þnh sè 62/2008/N§-CP.
b) Trêng hîp ngêi tham gia BHYT ®îc Nhµ níc hç trî mét phÇn møc ®ãng BHYT th× sè tiÒn ng©n s¸ch nhµ níc hç trî ®îc tÝnh theo møc ®ãng cô thÓ cña tõng ngêi trong hé gia ®×nh.
VÝ dô: Gia ®×nh Bµ A cã 3 ngêi thuéc hé n«ng nghiÖp cã møc sèng trung b×nh ®îc nhµ níc hç trî 30% møc ®ãng; n¨m 2010 c¶ 3 ngêi ®Òu tham gia BHYT vµ ®ãng theo hé gia ®×nh víi møc ®ãng lµ 4,5% l¬ng tèi thiÓu (gi¶ sö møc l¬ng tèi thiÓu t¹i thêi ®iÓm nµy lµ 650.000 ®ång). Sè tiÒn hé gia ®×nh Bµ A ph¶i ®ãng vµ sè tiÒn ng©n s¸ch nhµ níc hç trî ®ãng BHYT cho hé gia ®×nh Bµ A n¨m 2010 ®îc x¸c ®Þnh nh sau:
Tæng sè tiÒn hé gia ®×nh Bµ A ph¶i ®ãng lµ 663.390 ®ång, gåm:
- Sè tiÒn ®ãng cña ngêi thø nhÊt theo møc 4,5% l¬ng tèi thiÓu:
650.000 ®ång x 4,5% x 70% x 12 th¸ng = 245.700 ®ång
- Sè tiÒn ®ãng cña ngêi thø hai b»ng 90% møc ®ãng cña ngêi thø nhÊt:
245.700 ®ång x 90% = 221.130 ®ång
- Sè tiÒn ®ãng cña ngêi thø ba b»ng 80% møc ®ãng cña ngêi thø nhÊt:
245.700 ®ång x 80% = 196.560 ®ång
Tæng sè tiÒn ng©n s¸ch nhµ níc hç trî ®ãng BHYT cho hé gia ®×nh Bµ A lµ: 663.390 ®ång x 30% : 70% = 284.310 ®ång.
5. Mçi ngêi chØ ®îc tham gia BHYT theo mét ®èi tîng. Trêng hîp mét ngêi ®ång thêi thuéc nhiÒu ®èi tîng tham gia BHYT kh¸c nhau quy ®Þnh t¹i §iÒu 1 Th«ng t nµy th× ®ãng BHYT theo ®èi tîng ®Çu tiªn mµ ngêi ®ã ®îc x¸c ®Þnh theo thø tù cña c¸c ®èi tîng quy ®Þnh t¹i §iÒu 1 Th«ng t nµy.
§iÒu 3. Ph¬ng thøc, tr¸ch nhiÖm ®ãng b¶o hiÓm y tÕ cña mét sè ®èi tîng
1. §èi víi c¸c ®èi tîng quy ®Þnh t¹i c¸c kho¶n 14, 17 vµ 18 §iÒu 1 Th«ng t nµy:
a) C¨n cø sè thÎ BHYT ®· ph¸t hµnh cho ®èi tîng, B¶o hiÓm x· héi tØnh, thµnh phè trùc thuéc trung ¬ng (sau ®©y gäi t¾t lµ B¶o hiÓm x· héi tØnh) tæng hîp göi Së Tµi chÝnh ®Ó chuyÓn kinh phÝ vµo quü BHYT theo quy ®Þnh t¹i kho¶n 9 §iÒu nµy.
b) ChËm nhÊt ®Õn ngµy 31 th¸ng 12 h»ng n¨m, B¶o hiÓm x· héi tØnh tæng hîp sè thÎ BHYT cã gi¸ trÞ sö dông trong n¨m vµ kinh phÝ ®ãng BHYT göi Së Tµi chÝnh ®Ó thanh quyÕt to¸n theo quy ®Þnh (theo Phô lôc 01 ban hµnh kÌm theo Th«ng t nµy).
2. §èi víi ®èi tîng quy ®Þnh t¹i kho¶n 20 §iÒu 1 Th«ng t nµy:
a) §Þnh kú 6 th¸ng hoÆc mét n¨m mét lÇn, ngêi thuéc hé gia ®×nh cËn nghÌo ®ãng phÇn thuéc tr¸ch nhiÖm ph¶i ®ãng cho B¶o hiÓm x· héi;
b) §Þnh kú 6 th¸ng hoÆc mét n¨m mét lÇn, B¶o hiÓm x· héi tØnh tæng hîp sè thÎ BHYT ®· ph¸t hµnh, sè tiÒn thùc thu vµ sè tiÒn ®Ò nghÞ ng©n s¸ch nhµ níc hç trî göi Së Tµi chÝnh ®Ó chuyÓn kinh phÝ vµo quü BHYT theo quy ®Þnh t¹i kho¶n 9 §iÒu nµy.
3. §èi víi ®èi tîng quy ®Þnh t¹i kho¶n 21 §iÒu 1 Th«ng t nµy ®ang theo häc t¹i c¸c c¬ së gi¸o dôc thuéc hÖ thèng gi¸o dôc quèc d©n (sau ®©y gäi t¾t lµ nhµ trêng):
a) Nhµ trêng thu tiÒn ®ãng BHYT cña häc sinh, sinh viªn 6 th¸ng hoÆc mét n¨m mét lÇn nép cho B¶o hiÓm x· héi;
b) PhÇn kinh phÝ hç trî møc ®ãng BHYT tõ ng©n s¸ch nhµ níc thùc hiÖn nh sau:
- §èi víi häc sinh, sinh viªn ®ang theo häc t¹i c¸c trêng do ®Þa ph¬ng qu¶n lý: B¶o hiÓm x· héi tæng hîp sè thÎ BHYT ®· ph¸t hµnh, sè tiÒn thùc thu tõ häc sinh, sinh viªn vµ sè tiÒn ®Ò nghÞ ng©n s¸ch nhµ níc hç trî, göi c¬ quan Tµi chÝnh cÊp huyÖn hoÆc Së Tµi chÝnh (theo ph©n cÊp ng©n s¸ch ®Þa ph¬ng) ®Ó chuyÓn kinh phÝ hç trî theo quy ®Þnh t¹i kho¶n 9 §iÒu nµy;
- §èi víi häc sinh, sinh viªn ®ang theo häc t¹i c¸c trêng do Bé, c¬ quan Trung ¬ng qu¶n lý: B¶o hiÓm x· héi ViÖt Nam tæng hîp sè thÎ BHYT ®· ph¸t hµnh, sè tiÒn thùc thu tõ häc sinh, sinh viªn vµ sè tiÒn ®Ò nghÞ ng©n s¸ch nhµ níc hç trî göi Bé Tµi chÝnh ®Ó chuyÓn kinh phÝ hç trî theo quy ®Þnh t¹i kho¶n 9 §iÒu nµy.
4. §èi víi ®èi tîng quy ®Þnh t¹i kho¶n 22 §iÒu 1 Th«ng t nµy:
a) §Þnh kú 6 th¸ng hoÆc mét n¨m mét lÇn, ngêi thuéc hé gia ®×nh lµm n«ng nghiÖp, l©m nghiÖp, ng nghiÖp vµ diªm nghiÖp trùc tiÕp ®ãng cho B¶o hiÓm x· héi.
b) §èi víi ngêi thuéc hé gia ®×nh cã møc sèng trung b×nh:
- §Þnh kú 6 th¸ng hoÆc mét n¨m mét lÇn, ®èi tîng trùc tiÕp ®ãng phÇn thuéc tr¸ch nhiÖm ph¶i ®ãng cho B¶o hiÓm x· héi.
- §Þnh kú 6 th¸ng hoÆc mét n¨m mét lÇn, B¶o hiÓm x· héi tØnh tæng hîp sè thÎ BHYT ®· ph¸t hµnh, sè tiÒn thùc thu vµ sè tiÒn ®Ò nghÞ ng©n s¸ch nhµ níc hç trî ®ãng göi Së Tµi chÝnh ®Ó chuyÓn vµo quü BHYT theo quy ®Þnh t¹i kho¶n 9 §iÒu nµy.
5. §èi víi ®èi tîng quy ®Þnh t¹i kho¶n 23 §iÒu 1 Th«ng t nµy:
a) Ngêi lao ®éng cã tr¸ch nhiÖm kª khai danh s¸ch th©n nh©n cña m×nh göi ngêi sö dông lao ®éng ®Ó ®¨ng ký mua thÎ BHYT;
b) H»ng th¸ng, c¨n cø danh s¸ch th©n nh©n cña ngêi lao ®éng ®· ®¨ng ký, ngêi sö dông lao ®éng cã tr¸ch nhiÖm trÝch tõ tiÒn l¬ng, tiÒn c«ng cña ngêi lao ®éng ®Ó nép vµo quü BHYT cïng víi viÖc nép BHYT cña ngêi lao ®éng.
6. §èi víi ®èi tîng quy ®Þnh t¹i kho¶n 24 §iÒu 1 Th«ng t nµy:
§Þnh kú 6 th¸ng hoÆc mét n¨m mét lÇn, ®èi tîng trùc tiÕp ®ãng BHYT cho B¶o hiÓm x· héi.
7. §èi víi ®èi tîng quy ®Þnh t¹i kho¶n 25 §iÒu 1 Th«ng t nµy:
H»ng th¸ng, B¶o hiÓm x· héi ®ãng BHYT cho ®èi tîng nµy. Mçi n¨m mét lÇn, B¶o hiÓm x· héi ViÖt Nam tæng hîp danh s¸ch ®èi tîng ®· ®îc cÊp thÎ BHYT vµ sè tiÒn ph¶i ®ãng BHYT göi Bé Tµi chÝnh ®Ó chuyÓn kinh phÝ vµo quü BHYT.
8. §èi víi ngêi ho¹t ®éng kh«ng chuyªn tr¸ch ë x·, phêng, thÞ trÊn quy ®Þnh t¹i ®iÓm c kho¶n 1 §iÒu 1 Th«ng t nµy:
H»ng th¸ng, Uû ban nh©n d©n x·, phêng, thÞ trÊn cã tr¸ch nhiÖm ®ãng BHYT cho ®èi tîng nµy vµ trÝch tiÒn ®ãng BHYT tõ tiÒn phô cÊp h»ng th¸ng cña hä ®Ó nép cïng mét lóc vµo quü BHYT.
9. §èi víi c¬ quan Tµi chÝnh c¸c cÊp:
Vµo th¸ng ®Çu cña mçi quý, c¨n cø sè tiÒn ®ãng BHYT cho ®èi tîng quy ®Þnh t¹i c¸c kho¶n 14, 17, 18 vµ 25 §iÒu 1 Th«ng t nµy; sè tiÒn hç trî møc ®ãng BHYT cho ®èi tîng quy ®Þnh t¹i c¸c kho¶n 20, 21 vµ ®èi tîng quy ®Þnh t¹i kho¶n 22 §iÒu 1 Th«ng t nµy mµ cã møc sèng trung b×nh ®Ó chuyÓn kinh phÝ vµo quü BHYT do B¶o hiÓm x· héi cïng cÊp qu¶n lý.
10. C¸c ®èi tîng do Bé Quèc phßng, Bé C«ng an vµ Ban C¬ yÕu ChÝnh phñ qu¶n lý quy ®Þnh t¹i c¸c kho¶n 1, 2 vµ 16 §iÒu 1 Th«ng t nµy thùc hiÖn theo v¨n b¶n híng dÉn riªng.
§iÒu 4. Nguån kinh phÝ tõ ng©n s¸ch nhµ níc ®Ó ®ãng vµ hç trî ®ãng b¶o hiÓm y tÕ cho c¸c ®èi tîng
1. Ngân sách trung °¡ng b£o £m nguÓn kinh phí óng BHYT, h× trã mÙt ph§n méc óng BHYT cho các Ñi t°ãng sau ây:
a) óng BHYT cho Ñi t°ãng quy Ënh t¡i các kho£n 1 và 2 iÁu 1 Thông t° này (ph§n kinh phí thuÙc trách nhiÇm óng cça ¡n vË sí dång lao Ùng °ãc ngân sách trung °¡ng b£o £m toàn bÙ ho·c mÙt ph§n kinh phí ho¡t Ùng th°Ýng xuyên) theo phân c¥p ngân sách nhà n°Ûc hiÇn hành;
b) óng BHYT cho Ñi t°ãng quy Ënh t¡i các kho£n 3, 4 và 5 iÁu 1 Thông t° này (Ñi t°ãng do ngân sách nhà n°Ûc b£o £m) và Ñi t°ãng quy Ënh t¡i các kho£n 9, 15, 16, 19 và 25 iÁu 1 Thông t° này;
c) H× trã mÙt ph§n méc óng BHYT cho Ñi t°ãng quy Ënh t¡i kho£n 21 iÁu 1 Thông t° này ang theo hÍc t¡i các tr°Ýng thuÙc BÙ, c¡ quan Trung °¡ng qu£n lý.
2. Ngân sách Ëa ph°¡ng b£o £m nguÓn kinh phí óng BHYT, h× trã mÙt ph§n méc óng BHYT cho các Ñi t°ãng sau ây:
a) óng BHYT cho Ñi t°ãng quy Ënh t¡i các kho£n 1 và 2 iÁu 1 Thông t° này (ph§n kinh phí thuÙc trách nhiÇm óng cça ¡n vË sí dång lao Ùng °ãc ngân sách Ëa ph°¡ng b£o £m toàn bÙ ho·c mÙt ph§n kinh phí ho¡t Ùng th°Ýng xuyên) theo phân c¥p ngân sách nhà n°Ûc hiÇn hành;
b) óng BHYT cho Ñi t°ãng quy Ënh t¡i các kho£n 7, 10, 11, 12, 13, 14, 17 và 18 iÁu 1 Thông t° này;
c) H× trã mÙt ph§n méc óng BHYT cho Ñi t°ãng quy Ënh t¡i kho£n 20 iÁu 1 Thông t° này; Ñi t°ãng quy Ënh t¡i kho£n 21 iÁu 1 Thông t° này ang theo hÍc t¡i các tr°Ýng do Ëa ph°¡ng qu£n lý và Ñi t°ãng quy Ënh t¡i kho£n 22 iÁu 1 Thông t° này mà có méc sÑng trung bình.
Ñi vÛi các Ëa ph°¡ng ch°a tñ cân Ñi °ãc ngân sách, °ãc ngân sách trung °¡ng h× trã £m b£o nguÓn thñc hiÇn chính sách BHYT theo quy Ënh. Méc h× trã cå thà do c¡ quan có th©m quyÁn quy¿t Ënh.
3. H±ng nm, cùng thÝi gian quy Ënh vÁ lp dñ toán ngân sách nhà n°Ûc, c¡ quan, tÕ chéc, ¡n vË qu£n lý Ñi t°ãng lp dñ toán ngân sách óng BHYT, h× trã mÙt ph§n méc óng BHYT cho các Ñi t°ãng theo phân c¥p qu£n lý ngân sách nhà n°Ûc hiÇn hành, cå thà nh° sau:
a) Þ Trung °¡ng:
- ¡n vË sí dång lao Ùng °ãc ngân sách trung °¡ng b£o £m toàn bÙ ho·c mÙt ph§n kinh phí ho¡t Ùng th°Ýng xuyên lp dñ toán ngân sách óng BHYT cho Ñi t°ãng quy Ënh t¡i kho£n 1 và 2 iÁu 1 Thông t° này (ph§n kinh phí thuÙc trách nhiÇm óng BHYT cça ¡n vË sí dång lao Ùng).
- B£o hiÃm xã hÙi ViÇt Nam lp dñ toán ngân sách óng BHYT cho Ñi t°ãng quy Ënh t¡i các kho£n 3, 4 và 5 (Ñi t°ãng do ngân sách nhà n°Ûc b£o £m) và Ñi t°ãng quy Ënh t¡i kho£n 25 iÁu 1 Thông t° này; h× trã méc óng BHYT cho Ñi t°ãng quy Ënh t¡i kho£n 21 iÁu 1 Thông t° này ang theo hÍc t¡i các tr°Ýng thuÙc BÙ, c¡ quan Trung °¡ng qu£n lý (bao gÓm c£ các tr°Ýng thuÙc các doanh nghiÇp thuÙc các thành ph§n kinh t¿).
- BÙ Lao Ùng-Th°¡ng binh và Xã hÙi lp dñ toán ngân sách óng BHYT cho Ñi t°ãng quy Ënh t¡i kho£n 9 và 15 iÁu 1 Thông t° này.
- BÙ QuÑc phòng, BÙ Công an và BÙ NÙi vå lp dñ toán ngân sách óng BHYT cho Ñi t°ãng quy Ënh t¡i kho£n 16 iÁu 1 Thông t° này.
- C¡ quan, tÕ chéc, ¡n vË c¥p hÍc bÕng lp dñ toán ngân sách óng BHYT cho Ñi t°ãng quy Ënh t¡i kho£n 19 iÁu 1 Thông t° này.
b) Þ Ëa ph°¡ng:
- ¡n vË sí dång lao Ùng °ãc ngân sách Ëa ph°¡ng b£o £m toàn bÙ ho·c mÙt ph§n kinh phí ho¡t Ùng th°Ýng xuyên lp dñ toán ngân sách óng BHYT cho Ñi t°ãng quy Ënh t¡i kho£n 1 và 2 iÁu 1 Thông t° này (ph§n kinh phí thuÙc trách nhiÇm óng BHYT cça ¡n vË sí dång lao Ùng).
- C¡ quan Lao Ùng - Th°¡ng binh và Xã hÙi lp dñ toán ngân sách óng BHYT cho Ñi t°ãng quy Ënh t¡i các kho£n 10, 11, 13, 14, 17 iÁu 1 Thông t° này; h× trã méc óng BHYT cho Ñi t°ãng quy Ënh t¡i kho£n 20 và Ñi t°ãng quy Ënh t¡i kho£n 22 iÁu 1 Thông t° này mà có méc sÑng trung bình.
- C¡ quan B£o hiÃm xã hÙi lp dñ toán ngân sách óng BHYT cho Ñi t°ãng quy Ënh t¡i kho£n 18 iÁu 1 Thông t° này; h× trã méc óng BHYT cho Ñi t°ãng quy Ënh t¡i kho£n 21 iÁu 1 Thông t° này ang theo hÍc t¡i các tr°Ýng thuÙc Ëa ph°¡ng qu£n lý (bao gÓm c£ các tr°Ýng thuÙc các doanh nghiÇp thuÙc các thành ph§n kinh t¿).
- HÙi Óng nhân dân c¥p tÉnh lp dñ toán ngân sách óng BHYT cho ¡i biÃu QuÑc hÙi thuÙc oàn ¡i biÃu QuÑc hÙi t¡i Ëa ph°¡ng. HÙi Óng nhân dân tëng c¥p lp dñ toán ngân sách óng BHYT cho ¡i biÃu HÙi Óng nhân dân cça c¥p ó.
- U÷ ban nhân dân c¥p xã lp dñ toán ngân sách óng BHYT cho Ñi t°ãng quy Ënh t¡i ®iÓm c kho£n 1 và kho£n 7 iÁu 1 Thông t° này.
Ch¬ng II
§èI T¦îNG, MøC §ãNG Vµ PH¦¥NG THøC §ãNG
CñA NG¦êI Tù NGUYÖN THAM GIA B¶O HIÓM Y TÕ
§iÒu 5. §èi tîng
1. §èi tîng tù nguyÖn tham gia BHYT theo quy ®Þnh t¹i §iÒu 51 LuËt BHYT vµ kho¶n 2 §iÒu 2 NghÞ ®Þnh sè 62/2009/N§-CP bao gåm:
a) Ngêi ho¹t ®éng kh«ng chuyªn tr¸ch ë x·, phêng, thÞ trÊn theo quy ®Þnh cña ph¸p luËt vÒ c¸n bé, c«ng chøc;
b) Ngêi lao ®éng nghØ viÖc ®ang hëng chÕ ®é èm ®au theo quy ®Þnh cña ph¸p luËt vÒ b¶o hiÓm x· héi do m¾c bÖnh thuéc danh môc bÖnh cÇn ch÷a trÞ dµi ngµy do Bé Y tÕ ban hµnh;
c) Häc sinh, sinh viªn ®ang theo häc t¹i c¸c nhµ trêng trõ nh÷ng ngêi tham gia BHYT theo ®èi tîng kh¸c;
d) Ngêi thuéc hé gia ®×nh lµm n«ng nghiÖp, l©m nghiÖp, ng nghiÖp vµ diªm nghiÖp;
®) Th©n nh©n ngêi lao ®éng lµm c«ng hëng l¬ng theo quy ®Þnh cña ph¸p luËt vÒ tiÒn l¬ng, tiÒn c«ng; x· viªn hîp t¸c x·, hé kinh doanh c¸ thÓ.
2. §èi tîng quy ®Þnh t¹i c¸c ®iÓm a, d vµ ® kho¶n 1 §iÒu nµy thùc hiÖn theo ®Þa giíi hµnh chÝnh; c¸c ®èi tîng quy ®Þnh t¹i c¸c ®iÓm b vµ c kho¶n 1 §iÒu nµy thùc hiÖn theo ®¬n vÞ c¬ quan, trêng häc.
3. B¶o hiÓm x· héi ViÖt Nam híng dÉn cô thÓ viÖc cÊp thÎ BHYT cho c¸c ®èi tîng, b¶o ®¶m tÝnh liªn tôc khi chuyÓn tõ h×nh thøc tù nguyÖn sang thùc hiÖn theo quy ®Þnh cña LuËt BHYT.
§iÒu 6. Møc ®ãng vµ gi¶m møc ®ãng b¶o hiÓm y tÕ
1. Møc ®ãng BHYT cña c¸c ®èi tîng quy ®Þnh t¹i kho¶n 1 §iÒu 5 Th«ng t nµy:
a) Møc ®ãng 3 th¸ng tõ ngµy 01/10/2009 ®Õn ngµy 31/12/2009:
- §Ñi t°ãng quy Ënh t¡i ®iÓm c kho¶n 1 iÁu 5 Th«ng t nµy b±ng 30.000 Óng/ng°Ýi Ñi vÛi khu vñc thành thË và b±ng 25.000 Óng/ng°Ýi Ñi vÛi khu vñc n«ng th«n vµ miÁn nói;
- §èi tîng quy Ënh t¡i c¸c ®iÓm a, b, d và ® kho¶n 1 iÁu 5 Th«ng t nµy b±ng 80.000 Óng/ng°Ýi Ñi vÛi khu vñc thành thË và b±ng 60.000 Óng/ng°Ýi Ñi vÛi khu vñc n«ng th«n vµ miÁn nói.
- §èi tîng lµ c¸n bé d©n sè, gia ®×nh vµ trÎ em ë x·, phêng, thÞ trÊn: thùc hiÖn theo quy ®Þnh t¹i QuyÕt ®Þnh sè 240/2006/Q§-TTg ngµy 25/10/2006 cña Thñ tíng ChÝnh phñ vÒ thùc hiÖn chÕ ®é BHYT tù nguyÖn ®èi víi c¸n bé d©n sè, gia ®×nh vµ trÎ em ë x·, phêng, thÞ trÊn.
b) Méc ®ãng h±ng th¸ng ®èi víi ®èi tîng tiÕp tôc tù nguyÖn tham gia BHYT të ngày 01/01/2010 b±ng 4,5% méc l°¡ng tÑi thiÃu hiÖn hµnh.
2. ViÖc gi¶m møc ®ãng BHYT ®èi víi tr°Ýng hãp tham gia BHYT theo hÙ gia ®×nh thùc hiÖn theo quy ®Þnh t¹i kho¶n 3 vµ 4 §iÒu 2 Th«ng t nµy.
3. Sè tiÒn ®ãng BHYT cña c¸c ®èi tîng tù nguyÖn tham gia BHYT ®îc thèng nhÊt qu¶n lý, sö dông theo quy ®Þnh vÒ qu¶n lý, sö dông quü BHYT t¹i LuËt BHYT vµ t¹i c¸c §iÒu 10, 11, 12 vµ 13 NghÞ ®Þnh sè 62/2009/N§-CP vµ §iÒu 20 cña Th«ng t nµy.
Ch¬ng III
MøC H¦ëNG B¶O HIÓM Y TÕ
§iÒu 7. Møc hëng b¶o hiÓm y tÕ
1. Møc hëng BHYT ®èi víi ngêi tham gia BHYT thùc hiÖn theo quy ®Þnh t¹i §iÒu 22 LuËt BHYT vµ §iÒu 7 NghÞ ®Þnh sè 62/2009/N§-CP.
2. Møc chi phÝ cña mét lÇn kh¸m bÖnh, ch÷a bÖnh kh«ng ph¶i thùc hiÖn cïng chi tr¶ quy ®Þnh t¹i ®iÓm c kho¶n 1 §iÒu 7 NghÞ ®Þnh sè 62/2009/N§-CP thÊp h¬n 15% møc l¬ng tèi thiÓu hiÖn hµnh. Khi Nhµ níc thay ®æi møc l¬ng tèi thiÓu th× møc chi phÝ nµy ®îc ®iÒu chØnh tõ ngµy ¸p dông møc l¬ng tèi thiÓu míi.
3. Chi phÝ thuèc, vËt t y tÕ, dÞch vô kü thuËt cao chi phÝ lín, dÞch vô kü thuËt phôc håi chøc n¨ng ®îc Quü BHYT thanh to¸n theo danh môc do Bé trëng Bé Y tÕ quy ®Þnh.
4. Quü BHYT thanh to¸n 50% chi phÝ cña thuèc ®iÒu trÞ ung th, thuèc chèng th¶i ghÐp ngoµi danh môc quy ®Þnh cña Bé Y tÕ nhng ®· ®îc phÐp lu hµnh t¹i ViÖt Nam theo chØ ®Þnh cña c¬ së kh¸m bÖnh, ch÷a bÖnh (sau ®©y gäi lµ c¬ së y tÕ) theo møc hëng quy ®Þnh t¹i kho¶n 1 §iÒu 7 NghÞ ®Þnh sè 62/2009/N§-CP vµ §iÒu 9 Th«ng t nµy ®èi víi c¸c trêng hîp:
a) Ng-êi bÖnh tham gia BHYT liªn tôc tõ ®ñ 36 th¸ng trë lªn.
b) TrÎ em díi 6 tuæi.
c) C¸c ®èi tîng thuéc Bé Quèc phßng, Bé C«ng an, Ban c¬ yÕu ChÝnh phñ qu¶n lý ®îc hëng chÕ ®é kh¸m bÖnh, ch÷a bÖnh miÔn phÝ theo quy ®Þnh nay nghØ hu, chuyÓn ngµnh ®ang tham gia BHYT.
§iÒu 8. Møc hëng b¶o hiÓm y tÕ trong mét sè trêng hîp
1. Ph¹m vi, ®èi tîng ®îc hëng, møc hëng trong trêng hîp kh¸m sµng läc chÈn ®o¸n sím mét sè bÖnh theo quy ®Þnh t¹i ®iÓm b kho¶n 1 §iÒu 21 LuËt BHYT thùc hiÖn theo híng dÉn cña Bé Y tÕ.
2. Thanh to¸n chi phÝ vËn chuyÓn ngêi bÖnh tõ bÖnh viÖn tuyÕn huyÖn trë lªn ®èi víi ®èi tîng quy ®Þnh t¹i c¸c kho¶n 9, 13, 14, 17 vµ 20 §iÒu 12 LuËt BHYT trong trêng hîp cÊp cøu hoÆc khi ®ang ®iÒu trÞ néi tró nhng vît qu¸ kh¶ n¨ng chuyªn m«n cña c¬ së y tÕ ®îc thùc hiÖn nh sau:
a) Quü BHYT thanh to¸n chi phÝ vËn chuyÓn, c¶ chiÒu ®i vµ vÒ, cho c¬ së y tÕ chuyÓn ngêi bÖnh theo møc b»ng 0,2 lÝt x¨ng/km tÝnh theo kho¶ng c¸ch ®Þa giíi hµnh chÝnh vµ gi¸ x¨ng t¹i thêi ®iÓm sö dông. NÕu cã nhiÒu h¬n mét ngêi bÖnh cïng ®îc vËn chuyÓn trªn mét ph¬ng tiÖn th× møc thanh to¸n còng chØ ®îc tÝnh nh ®èi víi vËn chuyÓn mét ngêi bÖnh;
b) Trêng hîp ngêi bÖnh kh«ng sö dông ph¬ng tiÖn vËn chuyÓn cña c¬ së y tÕ th× møc thanh to¸n b»ng 0,2 lÝt x¨ng/km cho mét chiÒu ®i tÝnh theo kho¶ng c¸ch ®Þa giíi hµnh chÝnh vµ gi¸ x¨ng t¹i thêi ®iÓm sö dông. C¬ së y tÕ chØ ®Þnh chuyÓn viÖn thanh to¸n chi phÝ vËn chuyÓn cho ngêi bÖnh, sau ®ã thanh to¸n víi quü BHYT.
3. §èi víi trêng hîp tai n¹n giao th«ng:
a) Trêng hîp ®· x¸c ®Þnh ®îc lµ kh«ng vi ph¹m ph¸p luËt th× quü BHYT thanh to¸n theo quy ®Þnh;
b) TrêngŽž ÂÄÖÜîð4 6 l n ¤ ¦ è ê ì î ð ú ü
êÔÅÔÅ°Ô°ÅÔÅÔÅÔŚŋq^q^q^E^1h©súh©súB*CJ OJQJ^JaJ mH phsH %h©súh©súB*OJQJmH phsH 3h©súh©sú5B*CJ OJQJ\^JmH phsH h©súh©súCJ OJQJaJ +h©súh©sú6B*CJ OJQJ]^Jph)h©súh©súB*CJ OJQJ^JaJ phh©súh©súB*OJQJph+h©súh©sú5B*CJ OJQJ\^Jph)h©súh©súB*OJQJ^JmH phsH Ž Äð6 n ¦ ê ì ð ü
öææææææ挃ww
$¤W ¤Wa$gd©sú¤W ¤Wgd©súYkd$$IfÖ0"ÿw
Ý#Üÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿ¬
ÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿ öˆ6ÖÿÿÿÿÿÿÿÿÖÿÿÿÿÿÿÿÿÖÿÿÿÿÿÿÿÿÖÿÿÿÿÿÿÿÿ2Ö2Ö
l4ÖaöpÖ ÿÿÿÿ$¤W ¤W$Ifa$gd©sú¤' ¤'gd©sú
tËÀËýý
v
šÎ<ê²*V²˜Ú'-ö-Ø Ú!óóóêÞÒÒÒÒÉÒÒÒÒÒÒÒÒÒÒÒÒÒ¤Z ¤Zgd©sú
$¤Z ¤Za$gd©sú
$¤Z ¤Za$gd©sú¤W ¤Wgd©sú
$¤W ¤Wa$gd©sú
'
v
ž
þ
˜šÌÎ:<B\èê𰲸Ú(*0\^TV\¼°²¸ÊÌæ-˜ØÚ^'åÒåÒ¹ÒŸÒŸÒ¹Ò¹Ò¹ÒŸÒ¹Ò¹å¹Ò¹å¹Ò¹å¹Ò¹åŸ¹Ò¹å¹Ò¹å‚å¹ÒŸÒ¹Ò9h©súh©sú56B*CJ OJQJ\]^JmH phsH 3h©súh©sú5B*CJ OJQJ\^JmH phsH 1h©súh©súB*CJ OJQJ^JaJ mH phsH %h©súh©súB*OJQJmH phsH 3h©súh©sú6B*CJ OJQJ]^JmH phsH 3'--ô-ö-Ö Ø Ø!Ú!:"<"(#Ä$Æ$®%°%-&˜&ú&ü&r't'$(&(.)0)2*4*-*˜*j+l+"-$-À-Â-T/V/00„0†011Æ1È1^2'2æ2è2R3T3R4T4P5R5Ò5Ô56'60727,8.8°8²8'9b9;;V;X;b<æÓæÓæÓæÓ¹ÓæÓæÓæÓæÓ¹ÓæÓæÓæÓæÓ¹ÓæÓæÓæÓæÓæÓæÓæÓæÓæÓæÓ¹ÓæÓæÓ¹ÓæÓæÓæÓæÓæÓæÓ¹Óæ3h©súh©sú5B*CJ OJQJ\^JmH phsH %h©súh©súB*OJQJmH phsH 1h©súh©súB*CJ OJQJ^JaJ mH phsH IÚ!<"(#Æ$°%˜&ü&t'&(0)4*˜*l+$-Â-V/0†01È1'2è2T3T4R5Ô5'627.8óóóóóóóóóóóóóóóóóóóóóóóóóóóó
$¤Z ¤Za$gd©sú.8²8b9;X;d<.=z=N>b?¨?F@¤@,AVBþBÜCðC4DxDÌDÚGÖHTIJóóóóóóóóóóóóóóóóéÝÝÑÑÑÑÑ
$¤W ¤Wa$gd'L»
$¤W ¤Wa$gd'L» $ ¤Wa$gd'L»
$¤Z ¤Za$gd©súb<d<,=.=x=z=L>N>'?b?¦?¨?D@F@¢@¤@*A,ATBVBüBþBÚCÜCîCðC2D4DvDxDÊDÌDØGÚGÔHÖHRITI JJÞJàJ"K-KVLXLìÓì¹ìÓìÓì¹ìÓìÓìÓìÓìÓìÓì sss 3h'L»h'L»5B*CJ OJQJ\^JmH ph333sH %h'L»h'L»B*OJQJmH ph333sH 1h'L»h'L»B*CJ OJQJ^JaJ mH ph333sH 3h©súh©sú5B*CJ OJQJ\^JmH phsH 1h©súh©súB*CJ OJQJ^JaJ mH phsH %h©súh©súB*OJQJmH phsH -JàJ-KXLªLêLnMN¬N'OzP\Q|R„SôTPW€W‚XLYšYÌYtZŠ[æ[N\¶\@]œaðbóóóóóóóóóóóóóóóóóóóóóóóóóóóó
$¤W ¤Wa$gd'L»XL¨LªLèLêLlMnMNNªN¬N^O'OxPzPZQ\QzR|R‚S„SòTôTNWPW~W€W€X‚XJYLY˜YšYÊYÌYrZtZˆ[Š[ä[æ[L\N\'\¶\>]@]šaœaîbðb2d4dfeheâfäf,h.h\i^ikkl l0m2mnn"p$prr¼ræÓæÓæÓæÓæÓæÓæÓæÓæÓæÓæÓæÓæÓæÓæÓæÓæÓæÓæÓæÓæÓ¹ÓæÓæÓæÓæÓæÓæÓæÓæÓæÓæÓæÓæÓæÓæÓæ3h'L»h'L»5B*CJ OJQJ\^JmH ph333sH %h'L»h'L»B*OJQJmH ph333sH 1h'L»h'L»B*CJ OJQJ^JaJ mH ph333sH Iðb4dheäf.h^ik l2mn$pr¾rTshuìv~x.yòyBzÊ{H~†¦‚Öƒö„óóóóóóóóóóóóóóóóóóóóóóóóóé $¤Wa$gd'L»
$¤W ¤Wa$gd'L»¼r¾rRsTsfuhuêvìv|x~x,y.yðyòy@zBzÈ{Ê{F~H~„†¤‚¦‚ÔƒÖƒô„ö„...$...&...H...J...~...ìÒì¹ì¹ì¹ì¹ì¹ìÒì¹ì¹ì¹ì¹ì¹ì¹ì¹ì¡ˆu[u[3h'Aèh'Aè5B*CJ OJQJ\^JmH phsH %h'Aèh'AèB*OJQJmH phsH 1h'Aèh'AèB*CJ OJQJ^JaJ mH phsH /h'Aèh'Aè5B*OJQJ\^JmH phsH 1h'L»h'L»B*CJ OJQJ^JaJ mH ph333sH 3h'L»h'L»5B*CJ OJQJ\^JmH ph333sH %h'L»h'L»B*OJQJmH ph333sH #ö„...&...J...€...¬† ‡ ‡à‰ÈŒ",ŽlŽ¦Ž('V'¦'¾'Z"Ò"X•B-&˜š™à™Xšúîîâââââââââââââââââââââââ
$¤W ¤Wa$gd'Aè
$¤W ¤Wa$gd'Aègd'Aè~...€...ª†¬†
‡ ‡ž‡ ‡Þ‰à‰ÆŒÈŒ'"*Ž,ŽjŽlŽ¤Ž¦Ž&(''T'V'¤'¦'¼'¾'X"Z"Ð"Ò"V•X•@-B-$˜&˜˜™š™Þ™à™VšXšÜšÞšâœäœÔÖž ž‚ž„ž²ž'žŸ ŸlŸnŸ¼Ÿ¾Ÿ. 0 Z \ d¢f¢†£ˆ£Þ£à£ìÓìÓìÓìÓìÓìÓìÓìÓìÓìÓìÓì¹ìÓìÓìÓìÓìÓìÓìÓìÓì¹ìÓìÓìÓìÓì¹ìÓìÓìÓìÓìÓìÓìÓìÓìÓì¹ì3h'Aèh'Aè5B*CJ OJQJ\^JmH phsH 1h'Aèh'AèB*CJ OJQJ^JaJ mH phsH %h'Aèh'AèB*OJQJmH phsH IXšÞšäœÖ ž„ž'ž ŸnŸ¾Ÿ0 \ f¢ˆ£à£T¤°¤N¥§8§L§Ž§¨°¨D©°©€«óóóóóóóóóóóóóóóóóóîââóóóóó
$¤W ¤Wa$gd'Aègd'Aè
$¤W ¤Wa$gd'Aèà£R¤T¤®¤°¤L¥N¥§§8§J§L§Œ§Ž§¨¨®¨°¨B©D©®©°©~«€«bd¤¦P¯R¯.°0°‚±„±'²b²à²â²''¶ ¶€¶‚¶:·<·ª·¬·Î·Ð·F¸H¸¸¹º¹ð¹ò¹RºTº¶»¸»z¼|¼½½æÓæÓæÓæÓ»æÓ¡Ó¡ÓæÓæÓæÓæÓæÓ¡ÓæÓæÓæÓæÓæÓæÓæÓ¡ÓæÓæÓæÓæÓæÓæÓæÓæÓæÓæÓ3h'Aèh'Aè5B*CJ OJQJ\^JmH phsH /h'Aèh'Aè5B*OJQJ\^JmH phsH %h'Aèh'AèB*OJQJmH phsH 1h'Aèh'AèB*CJ OJQJ^JaJ mH phsH ?€«d¦R¯0°„±b²â²' ¶‚¶<·¬·Ð·H¸º¹ò¹Tº¸»|¼½¤½~¾¿r¿Œ¿ž¿óóóóóóóóóóóóóóóóóóóóóóóóîâ
$¤W ¤Wa$gdBDfgdBDf
$¤W ¤Wa$gd'Aè½¢½¤½|¾~¾¿¿p¿r¿Œ¿œ¿ž¿Ö¿Ø¿ÀÀ~À€ÀpÁrÁÚÁÜÁ6Â8Â~€ÂÄÂÆÂ.Ã0ÃÒÄÔÄtÅvÅöÅøÅhÆjÆ'ƶÆàÆâÆ(Ç*ÇÇ'Ç ÉæÓæÓæÓæÓ»¢uuu¢¢¢¢¢u¢¢¢¢¢¢¢¢¢3hBDfhBDf5B*CJ OJQJ\^JmH phsH %hBDfhBDfB*OJQJmH phsH 1hBDfhBDfB*CJ OJQJ^JaJ mH phsH /hBDfhBDf5B*OJQJ\^JmH phsH %h'Aèh'AèB*OJQJmH phsH 1h'Aèh'AèB*CJ OJQJ^JaJ mH phsH .ž¿Ø¿À€ÀrÁÜÁ8€ÂÆÂ0ÃÔÄvÅøÅjƶÆâÆ*Ç'Ç"ÉÀÉ(ÊtÌÀÎ"ÏHІÐ'Òóóçççççççççççççççççççççççç
$¤W ¤Wa$gdBDf
$¤W ¤Wa$gdBDf É"ɾÉÀÉ&Ê(ÊrÌt̾ÎÀÎ'Ï"ÏFÐHЄІÐ^Ò'ÒÆÒÈÒ$Õ&ÕâÖäÖÚ×Ü×äØæØ&Ù(ـقÙðÙòÙúÚüÚ~Û€ÛÜÜ ÝÝ*Ý<Ý>ÝìÓì¹ìÓìÓìÓìÓì¹ìÓì¹ìÓìÓìÓìÓì¹ìÓìÓìÓìÓìÓìÓ졈u%hI5YhI5YB*OJQJmH ph333sH 1hI5YhI5YB*CJ OJQJ^JaJ mH ph333sH /hI5YhI5Y5B*OJQJ\^JmH ph333sH 3hBDfhBDf5B*CJ OJQJ\^JmH phsH 1hBDfhBDfB*CJ OJQJ^JaJ mH phsH %hBDfhBDfB*OJQJmH phsH ,'ÒÈÒ&ÕäÖÜ×æØ(Ù‚ÙòÙüÚ€ÛÜÝ*Ý>ݪÝ@ÞßÚà â*ãDäÂäæ^çóóóóóóóóóóóóîââÖÖÖÖÖÖÖÖÖ
$¤W ¤Wa$gdI5Y
$¤W ¤Wa$gdI5YgdI5Y
$¤W ¤Wa$gdBDf>ݨݪÝ>Þ@Þ ßßØàÚàâ â(ã*ãBäDäÀäÂäææ\ç^ç
è èÊèÌèðèòètévé€ê‚êfëhë ììhïjïZð\ðàñâñžô ôXøZøtøˆøåÒåÒ¹Ò¹Ò¹Ò¹Ò¹ÒåÒ¹Ò¹Ò¹Ò¹Ò¹Ò¹Ò¹Ò¹ÒåÒ¹Ò¹Ò¹Ò¹Ò¹Ò¡ˆ1h2
{h2
{B*CJ OJQJ^JaJ mH phsH /h2
{h2
{5B*OJQJ\^JmH phsH 1hI5YhI5YB*CJ OJQJ^JaJ mH ph333sH %hI5YhI5YB*OJQJmH ph333sH 3hI5YhI5Y5B*CJ OJQJ\^JmH ph333sH .^ç èÌèòèvé‚êhëìjï\ðâñ ôZøtøŠø°ø
ùxùðù€úÀúû$ü¬ýóóóóóóóóóóóéäØØÌÌÌÌÌÌÌÌ
$¤W ¤Wa$gd2
{
$¤W ¤Wa$gd2
{gd2
{ $¤Wa$gdI5Y
$¤W ¤Wa$gdI5YˆøŠø®ø°øù
ùvùxùîùðù~ú€ú¾úÀúûû"ü$üªý¬ýòýôýjþlþÞþàþ¤ÿ¦ÿXZBDRTn„†ìÒìÒì¹ì¹ì¹ì¹ìÒì¹ì¹ìÒì¹ì¹ì¹ì¹ì¹ì¹ì¹ì¡ˆu%hohoB*OJQJmH phsH 1hohoB*CJ OJQJ^JaJ mH phsH /hoho5B*OJQJ\^JmH phsH 1h2
{h2
{B*CJ OJQJ^JaJ mH phsH 3h2
{h2
{5B*CJ OJQJ\^JmH phsH %h2
{h2
{B*OJQJmH phsH &¬ýôýlþàþ¦ÿZDTn†ÊbÎ¨ä¦ ÖX ¾
Ê
l
óóóóóóóóîâââÖÖÖÖÖÖÖÖÖÖÖÖ
$¤W ¤Wa$gdo
$¤W ¤Wa$gdogdo
$¤W ¤Wa$gd2
{†ÈÊ'bÌΦ¨âä¤ ¦ ÔÖV X ¼ ¾
È
Ê
j
l
'
V
X
Ä
Æ
¶ ¸ 8:'¶
fhÞàöøÀ ÖØ$&Z\²'öøBD ¢$&HJº¼-
-¬-åÒåÒåÒ¹Ò¹Ò¹Ò¹Ò¹Ò¹ÒåÒ¹Ò¹Ò¹Ò¹Ò¹ÒåÒ¹Ò¹ÒåÒ¹Ò¹Ò¹Ò¹Ò¹ÒåÒ¹Ò¹Ò¹Ò¹Ò¹Ò¹ÒåÒ¹Ò¹Ò¹Ò¹Ò¹1hohoB*CJ OJQJ^JaJ mH phsH %hohoB*OJQJmH phsH 3hoho5B*CJ OJQJ\^JmH phsH Ib
X
Æ
¸ :¶ hàøÂ Ø&\'øD¢&J¼
-®-" \!è!þ"n$óóóóóóóóóóóóóóóóóóóóóóóóóóóó
$¤W ¤Wa$gdo¬-®- " Z!\!æ!è!ü"þ"l$n$Ä%Æ%Š&Œ&''²('(º)¼)*'* ++,,º-¼-j/l/T1V122¼2¾2x3z3Þ4à4P6R677ú7ü7¬8®8*9,9>9P9R9º9¼9þ9:@:B:Ø:Ú:0;ìÓìÓìÓìÓìÓìÓìÓì¹ìÓìÓìÓì¹ìÓìÓìÓìÓìÓìÓì¹ìÓìÓì¹ìÓìÓìÓì¡Óì¹ì¹ì¹ìÓì¹/hoho5B*OJQJ\^JmH phsH 3hoho5B*CJ OJQJ\^JmH phsH 1hohoB*CJ OJQJ^JaJ mH phsH %hohoB*OJQJmH phsH ?n$Æ%Œ&''(¼)'*+,¼-l/V12¾2z3à4R67ü7®8,9>9R9¼9:B:Ú:óóóóóóóóóóóóóóóóóóóóîâââóó
$¤W ¤Wa$gdogdo
$¤W ¤Wa$gdoÚ:2;='=h>Z?@<@-@A˜A‚B°B(E J*J<JdJ¤JÖK¢L|MOâPQ"QRóóóóóóóóóóóóóóîââóóóóóóóóó
$¤W ¤Wa$gdogdo
$¤W ¤Wa$gdo0;2; ==^='=f>h>X?Z?@@:@<@"@-@AA-A˜A€B‚B®B°B&E(E
J J*J:J<JbJdJ¢J¤JÔKÖK L¢LzM|MOOàPâPQQ'Q"QRR S"SüSþSØTÚTÌUÎUôVöVVWXWÂXìÓì¹ìÓìÓìÓìÓìÓìÓìÓìÓì¹ìÓìÓì¡Óì¹ì¹ìÓìÓìÓìÓìÓì¹ìÓìÓìÓìÓìÓìÓìÓì¹ìÓ/hoho5B*OJQJ\^JmH phsH 3hoho5B*CJ OJQJ\^JmH phsH 1hohoB*CJ OJQJ^JaJ mH phsH %hohoB*OJQJmH phsH ?R"SþSÚTÎUöVXWÄX<Y8Z<Z'ZpZ'ZóóóóóóóóóàÐн$d¤W ¤W$Ifa$gdo$¤W ¤W$Ifa$gdo$d¤W ¤W$Ifa$gdo
$¤W ¤Wa$gdo
ÂXÄX:Y<Y4Z6Z8Z:Z<Z^Z'ZnZpZZ'Z"ZìÓì¹Ó줕ƒrY•ƒH9hohoCJ OJQJaJ !hoh2XÃB*OJQJ^Jph1hoho56B*CJ OJQJ\]^Jph!hohoB*OJQJ^Jph"hoho5CJ OJQJ\^JhohoB*OJQJph)hohoB*CJ OJQJ^JaJ ph3hoho6B*CJ OJQJ]^JmH phsH 1hohoB*CJ OJQJ^JaJ mH phsH %hohoB*OJQJmH phsH 'Z"ZšZœZžZ¤Z¦Z¨ZªZ¬Z®Z°Z²ZàZäZ[^[-[š[ºµ°°°®®®®®®®¢¢¢¢¢¢
$$Ifa$gd mgd©súgdoEkd•$$IfÖ0Dq#¸
ÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÐ ÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿ öˆ6ÖÿÿÿÿÿÿÿÿÖÿÿÿÿÿÿÿÿÖÿÿÿÿÿÿÿÿÖÿÿÿÿÿÿÿÿ4Öaö"Z˜ZžZ¢Z²ZàZâZäZæZèZìZîZòZ[[[^[êØÿ«•...zkz'TzIz5'h mh@„5CJOJQJaJmHsH h mhÖ\aCJaJh mhAV'5CJaJ h mhAV'CJaJh mh@„CJOJQJaJ h mh@„CJaJ-h©súh@„5OJQJmH
sH
+jh mhé/D5OJQJUmHnHu'h©súh@„5CJOJQJaJmH
sH
h©sú)h©súh©súB*OJQJ^JmH phsH #h'L»B*OJQJ^JmH phsH )hohoB*OJQJ^JmH phsH ^[-[˜[š[œ[ž[¸[¼[Þ[à[â[ä[\\&\ïÕÁº«Ÿ"Ÿˆºu_I5'h+Ôh@„5CJPJ^JaJmHsH*h+Ôh@„5CJPJ\^JaJmHsH*h+Ôh@„5CJOJPJQJ\^JaJ$hhp5CJOJPJQJ\^JaJ h mh@„CJaJh mhAV'6CJaJh mh@„6CJaJh mh@„OJQJmHsH
h+Ôh@„'h mh@„5CJOJQJaJmHsH3jh mhé/D5CJOJQJUaJmHnHu-h mh@„5CJaJmHsH š[œ[ž[à[â[ä[«Ÿ"?7 $a$gdhpSkd\$$If-lÖ0"ÿ
#Œ
€
tà ö
$6ööÖÿÿÖÿÿÖÿÿÖÿÿ4Ö4Ö
laö
$$Ifa$gd m
$$Ifa$gd mSkdý$$If-lÖ0"ÿ
#Œ
€
tà ö
$6ööÖÿÿÖÿÿÖÿÿÖÿÿ4Ö4Ö
laöä[\(\+\'\õ\]œ^^¦^¾^Ý^Þ^Z_ç_b'«'û'¼aqbÑbõëÙÍ¿¿¿····ÍÍ¿¿¿¿¿¿¿ $a$gdhp
$„Фx'„Ða$gd„[›
$„Ð'„Ða$gdhp$
Æ;-„Фx'„Ða$gd@„ $¤<a$gd9FÓ $¤xa$gdhp &\'\(\)\F^G^b^k^o^„^›^œ^^£^¦^Ý^Þ^Z_í×Áí±ížížíž×y_N:'h¿
¯h@„5CJPJ^JaJmH
sH
!hhp5CJPJ^JaJmH
sH
2h+Ôh@„5CJOJPJQJ\^JaJmH*sH**h+Ôh@„5CJPJ\^JaJmH*sH*hdDí5CJPJ\^JaJ$h+Ôh@„CJPJ^JaJmH*sH*h@„CJPJ^JaJmHsH*jhé/DCJPJU^JaJmHnHu*h+Ôh@„5CJPJ\^JaJmHsH$h+Ôh@„CJPJ^JaJmHsHZ_ç_í_ÑbÖb¿fÀfdgeg}g‚gÕklarfr\slsnsrsss[wÀwâyçy-z›z{6{€{...{íÝíÝíÆíÆíÝí³í£í}}iíÝíÝíVíÝ$h„[›hå0CJPJ^JaJmHsH'h¿
¯h@„5CJPJ^JaJmH
sH
$h+Ôh@„CJPJ^JaJmHsH$h„i·h@„CJPJ^JaJmHsHhÒCJPJ^JaJmHsH$h„[›hdDíCJPJ^JaJmHsH,hÒh@„CJOJPJQJ^JaJmHsHhÛ!ØCJPJ^JaJmHsH$h„[›h@„CJPJ^JaJmHsHÑb%cdUf}gñgŽhÍh.i j{j¦klelJn¾pq×qˆrs\stsõsZt§tuZumv›vññññññññññññññññññññññññññññ
$„Ф '„Ða$gdVs¸›v[wÀwvxyây-z{€{•|P}ê~(iä€L€o€ã€
‚S‚¥‚šƒ„Í„X...R†ø†ññññññññññññññññññññññññññññ
$„Ф '„Ða$gdVs¸...{•|š||
‚S‚¥‚ª‚šƒŸƒl„u„Í„Ò„X...]...ø†ý†m‡r‡¯Š'ŠP‹U‹7<¶»ÙÛ·"6"\"'"n"íÝÊ·£·Ý·Ý··Ý·Ý·Ý·Ý·Ý·Ý·Ý·Ý·€·£mYm'h+Ôh@„CJOJQJaJmH*o(sH*$h+Ôh@„CJOJQJaJmH*sH*h]CJPJ^JaJmHsH$h„[›hdDíCJPJ^JaJmHsH'h¿
¯h@„5CJPJ^JaJmH
sH
$h„[›h@„CJPJ^JaJmHsH$h„[›hå0CJPJ^JaJmHsHhÛ!ØCJPJ^JaJmHsH$h„[›h1};CJPJ^JaJmHsH"ø†m‡Á‡1‰oŠ¯ŠP‹‹ Œ÷Œ7¶›ŽÜŽ5uVÍ...'¬'
"·"6"•V-î˜0š›Nññññññññññññññññññññññññññññ
$„Ф '„Ða$gdVs¸n"p"""-"Ò"Ô"ö"ø"••• ••(•.•0•J•L•T•V•f•h•š•œ•¶•¸•----<->-p-t-‚-„-Ò-Ô-à-â-2-4-V-'-f-h-‚-„-Œ-Ž-ž- -Ø-Ú-ô-ö-˜˜
˜ ˜J˜L˜Z˜\˜d˜f˜v˜x˜Ä˜Æ˜à˜â˜î˜ø˜&™(™B™D™L™ëØëØëØëØëØëØÅØëØëØëØëØëØëØëØëØëØëØëØëØëØëØÅØëØëØëØëØëØëØëØëØëØëØëØëØëØëØÅØëØëØ$h©súhÛ!ØCJOJQJaJmH
sH
$h+Ôh@„CJOJQJaJmH*sH*'h+Ôh@„CJOJQJaJmH*o(sH*NL™N™^™'™‚™„™ž™ ™ª™¬™Ú™Ü™ú™ü™ ššJšLšVšZšhšjšŽššÌšÎšðšòšúšüš
› ›› ›&›(›B›D›L›N›^›'›'›"›®›°›ü›þ› œœ4œ6œ\œ^œhœlœzœ|œÊœÌœØœÚœ*,NX^'z|„†-˜üþžž&žëØëØëØëØëØëØëØëØëØëØëØëØëØëØëØëØÅØëØëØëØëØëØëØëØëØëØëØëØëØëØëØëØÅØëØëØëØëØëØëØ$h©súhÛ!ØCJOJQJaJmH*sH*$h+Ôh@„CJOJQJaJmH*sH*'h+Ôh@„CJOJQJaJmH*o(sH*NN&žV â¡ò£"¤R¦¨©®ª'«º¬è¬¯'±æ³²µ¸¶º¶Î¶·t·˜·K¸¿¸s¹ã¹ññññññññññññññññééééÛññññ
$„Фð'„Ða$gd@„ $a$gd@„
$„Ф '„Ða$gdVs¸&ž0ž^ž'žzž|ž„ž†ž-ž˜žºž¼žÖžØžäžæžîžðžŸŸ$Ÿ&Ÿ@ŸBŸLŸNŸ|Ÿ~ŸŒŸŽŸ˜ŸœŸ¸ŸºŸÂŸÄŸÔŸÖŸøŸúŸ V X n p z ~ ˆ Š œ ž Ä È î ò ¡¡h¡j¡ ¡¢¡Ö¡Ø¡ô¡ö¡"¢$¢t¢v¢-¢š¢'¢¶¢¾¢À¢ô¢ö¢2£íÚÆÚÆÚÆÚÆÚÆÚÆÚÆÚÆÚÆÚÆÚÆÚÆÚÆÚÆÚÆÚÆÚÆÚÆÚÆÚÆÚÆÚÆÚÆÚÆÚÆÚÆÚÆÚÆÚÆÚÆÚÆÚÆÚÆÚÆÚÆÚÆÚÆÚÆÚ'h+Ôh@„CJOJQJaJmH*o(sH*$h+Ôh@„CJOJQJaJmH*sH*$h©súhÛ!ØCJOJQJaJmH*sH*N2£4£V£X£'£b£ä£æ£ò£ü£¤¤&¤*¤L¤N¤€¤„¤'¤"¤â¤ä¤ð¤ò¤2¥4¥N¥P¥X¥Z¥j¥l¥-¥˜¥²¥'¥¦¦¦ ¦B¦D¦'¦¶¦Ð¦Ò¦Ú¦Ü¦ì¦î¦(§*§2§4§p§r§€§‚§Š§Œ§œ§ž§À§Â§Ü§Þ§¨¨¨¨&¨(¨8¨:¨\¨^¨x¨z¨„¨ëØëØëØëØÅØëØëØëØëØëØëØëØëØëØëØëØëØëØëØëØëØëØëØëØëØëØëØëØëØëØëØëØëØëØëØëØëØëØëØ$h©súhÛ!ØCJOJQJaJmH*sH*$h+Ôh@„CJOJQJaJmH*sH*'h+Ôh@„CJOJQJaJmH*o(sH*N„¨†¨'¨¶¨Ô¨Ö¨î¨ò¨,©.©ªª8ª:ªBªDªTªVª‚ª„ªžª ª,«.«H«J«R«T«d«f«ˆ«Š«¤«¦«º«¼«Ü«à«0¬2¬L¬N¬V¬X¬h¬j¬Œ¬Ž¬¨¬ª¬º¬Ä¬Î¬Ð¬Ú¬Þ¬ì¬ð¬ :<FJXZ¨ª¶¸øú ®®® ®0®2®\®ëØëØëØëØëØëØëØëØëØëØëØëØëØëØëØëØëØëØëØëØëØëØëØëØëØÅØëØëØëØëØëØëØëØëØëØëØëØëØëØ$h©súhÛ!ØCJOJQJaJmH*sH*$h+Ôh@„CJOJQJaJmH*sH*'h+Ôh@„CJOJQJaJmH*o(sH*N\®^®x®z®Æ®È®â®æ®¯
¯¯ ¯š¯œ¯¶¯¸¯À¯Â¯Ò¯Ô¯° °:°<°^°'°z°|°„°†°-°˜°À°Â°Ê°Ì°Ü°Þ°±±±±f±h±À±Â±Ü±Þ±æ±è±ø±ú±²²8²:²\²^²x²z²‚²„²"²-²¸²º²Ô²Ö²à²â²³³&³(³2³6³p³r³ò³ô³L'N'h'j'˜'š'ëØëØëØëØëØëØëØëØëØëØëØëØëØëØëØëØëØëØëØëØëØëØëØëØëØëØëØëØëØëØëØëØëØëØëØëØëØëØëØëØëØëØë$h+Ôh@„CJOJQJaJmH*sH*'h+Ôh@„CJOJQJaJmH*o(sH*Uš'¢'¤'Î'Ð'Ú'Þ'î'ð'HµJµdµfµ~µ€µªµ¬µ¶¶,¶.¶6¶8¶H¶J¶Z¶h¶Ž¶¶ª¶¬¶¸¶º¶Æ¶È¶Î¶íÙíÙíÙíÙíÙíÙíÙíÙíÙíÙíÙíÙíÊíÙíÙí'žˆr*h+Ôh@„5CJPJ\^JaJmH*sH**h+ÔhdDí5CJPJ\^JaJmH*sH**h©súhdDí5CJPJ\^JaJmH*sH**h„i·h@„5CJPJ\^JaJmH*sH*h+Ôh@„CJaJmH*sH*'h+Ôh@„CJOJQJaJmH*o(sH*$h+Ôh@„CJOJQJaJmH*sH*#ζt·˜·K¸P¸S¸T¸¿¸Ä¸^¹a¹h¹q¹s¹x¹ã¹è¹;º@º1»2»Q»R»˜»š»Ý»ê»P¼¼Î¼Ó¼æÒ¿¬¿˜¿¬¿...¿...r¬¿¬¿¬¿r¿r¿r¿_¿Ò¿Ph©súhÛ!ØCJaJmH
sH
$h„i·h@„CJPJ^JaJmH*sH*$h@|h@„CJPJ^JaJmH*sH*$hÒhÒCJPJ^JaJmH*sH*'h+Ôh@„CJPJ]^JaJmH*sH*$h©súhÛ!ØCJPJ^JaJmH*sH*$h+Ôh@„CJPJ^JaJmH*sH*'h¿
¯h@„5CJPJ^JaJmH
sH
2h+Ôh@„5CJOJPJQJ\^JaJmH*sH*ã¹;ºÑºš»P¼¼Î¼½V¿ÐÀðÂÄÅÆ‚ÆÆ¥ÆÅÆHÇ}È)ÉññññññáááñÎÎñÆƾ°ñññ
$„Фð'„Ða$gd@„ $a$gd@„ $a$gdYÕ$„Ðd𤠤'„Ða$gdVs¸$„Ф ¤'„Ða$gdVs¸
$„Ф '„Ða$gdVs¸ Ӽ߼缾¾¾
¾¾¾&¾(¾J¾L¾N¾P¾t¾v¾Š¾Ž¾˜¾œ¾ ¾¤¾ª¾¬¾º¾¼¾Ð¾Ò¾Ü¾Þ¾ò¾ö¾¿¿¿
¿¿ ¿"¿$¿F¿H¿v¿z¿‚¿„¿Ä¿Æ¿È¿Ê¿î¿ð¿ÀÀÀÀÀÀ$À&À4À6ÀJÀLÀVÀXÀlÀpÀzÀ~À‚À†ÀŒÀŽÀœÀžÀÀÀÂÀÐÀñæñÓñÓñÓñÓñÓñÓñÓñÓñÓñÓñÓñÓñÓñÓñÓñÓñÓñÓñÓñÓñÓñÓñÓñÓñÓñÓñÓñÓñÓñÓñÓñÓñÓñÓñÓñÓñÓñÓñ$h+Ôh@„CJOJQJaJmH*sH* h+Ôh@„CJaJh+Ôh@„CJaJmH*sH*OÐÀÖÀðÂúÂà ÃÃÃ'öøÃÊÃÌÃÒÃÖÃÞÃàÃêÃìÃÄPÄTÄ\Ä^ÄŠÄŒÄÅ~ÆƂƈÆÆëØɺ¯º¯º¯º¯º¯º¯º¯º¯¤•¤•¤•¤ØëiS*h+Ôh@„5CJPJ\^JaJmHsH*h©súhdDí5CJPJ\^JaJmH*sH**hÒhYÕ5CJPJ\^JaJmH*sH*h+Ôh@„OJQJmH*sH* h+Ôh@„mH*sH* h@|h@„mH*sH*h@|h@„OJQJmH*sH*h©súhÛ!ØOJQJmH*sH*$h+Ôh@„CJPJ^JaJmH*sH*'h+Ôh@„CJPJ\^JaJmH*sH*-Æ¥ÆÅÆEÇHÇÈÈHÈIÈ}È)ÉŠÊÊÍÊÒÊéÊîÊ«ËãˢͦͿÍÄÍíÍîÍïÍÎÎ=ÎæÒ¿¬¿™†s†¿¬'¬'¬'¬Ò¿M¿'¿s¿™s¿$h„i·h@„CJPJ^JaJmH*sH*$h©súhÛ!ØCJPJ^JaJmH*sH*$hXžh@„CJPJ^JaJmH*sH*$h@|h@„CJPJ^JaJmH*sH*$hah@„CJPJ^JaJmH*sH*$hK
ôh@„CJPJ^JaJmH*sH*$hfuÐh@„CJPJ^JaJmH*sH*'h¿
¯h@„5CJPJ^JaJmH
sH
2h+Ôh@„5CJOJPJQJ\^JaJmHsH)ÉŠÊÍÊéÊ«ËãË¡Ì¿Í&ÏlÐ-ÐüÐ*MôNVPžT$V¦YÈ^ú'b„bje<gPgñññññññññññññññããããããããÕ
$„ФP'„Ða$gds-
$„ФP'„Ða$gds-
$„Ф '„Ða$gdVs¸=Î>Î&Ï+ÏœÏÏkÐ-ЛÐüÐÑ
ÑJ*M4MÐMÜMäMêMþMNœTžT$VÖWÚW¦Y¬YÂY¦[Ø]ä]^ˆ^íÚÇÚíÚíÇ'Ç'²'Ç'Ÿ'Ÿ'Ÿ'í‹'í'í'í'{h'$hXžh@„CJPJ^JaJmH*sH*h@„CJPJ^JaJmH*sH*'h¿
¯h@„5CJPJ^JaJmH
sH
$h„i·h@„CJPJ^JaJmH*sH*U$h+Ôh@„CJPJ^JaJmH*sH*$h©súhÛ!ØCJPJ^JaJmH*sH*$hfuÐh@„CJPJ^JaJmH*sH*$hµ-èh@„CJPJ^JaJmH*sH*! hîp cha x¸c ®Þnh ®îc lµ cã vi ph¹m ph¸p luËt vÒ giao th«ng hay kh«ng th× ngêi bÞ tai n¹n giao th«ng tù thanh to¸n c¸c chi phÝ ®iÒu trÞ víi c¬ së y tÕ. Khi cã x¸c nhËn kh«ng vi ph¹m ph¸p luËt vÒ giao th«ng cña c¬ quan cã thÈm quyÒn th× ngêi bÖnh mang chøng tõ ®Õn B¶o hiÓm x· héi ®Ó thanh to¸n theo quy ®Þnh. Thñ tôc thanh to¸n vµ thêi h¹n thanh to¸n thùc hiÖn theo quy ®Þnh t¹i §iÒu 19 Th«ng t nµy;
c) Quü BHYT kh«ng thanh to¸n ®èi víi trêng hîp tai n¹n giao th«ng do vi ph¹m ph¸p luËt vÒ giao th«ng vµ trêng hîp ngêi bÞ tai n¹n giao th«ng nhng thuéc ph¹m vi thanh to¸n theo quy ®Þnh cña ph¸p luËt vÒ tai n¹n lao ®éng.
4. Quü BHYT kh«ng thanh to¸n chi phÝ ®iÒu trÞ ®èi víi c¸c trêng hîp bÞ tai n¹n lao ®éng thuéc ph¹m vi thanh to¸n cña ngêi sö dông lao ®éng theo quy ®Þnh cña Bé luËt Lao ®éng.
5. Trêng hîp c¬ së y tÕ do qu¸ t¶i ph¶i tæ chøc kh¸m bÖnh, ch÷a bÖnh ngoµi giê hµnh chÝnh; kh¸m ch÷a bÖnh trong nh÷ng ngµy nghØ, ngµy lÔ th× ngêi cã thÎ BHYT ®îc thanh to¸n chi phÝ kh¸m bÖnh, ch÷a bÖnh trong ph¹m vi quyÒn lîi BHYT ®îc hëng nh quy ®Þnh ®èi víi kh¸m bÖnh, ch÷a bÖnh trong ngµy lµm viÖc. Bé Y tÕ chØ ®¹o thùc hiÖn ®èi víi c¸c c¬ së y tÕ trùc thuéc Bé Y tÕ; Së Y tÕ chñ tr×, phèi hîp víi B¶o hiÓm x· héi tØnh thèng nhÊt chØ ®¹o thùc hiÖn ®èi víi c¸c c¬ së y tÕ thuéc ®Þa ph¬ng cho phï hîp víi ®iÒu kiÖn thùc tÕ cña tõng ®¬n vÞ.
§iÒu 9. Møc thanh to¸n trong trêng hîp kh¸m bÖnh, ch÷a bÖnh kh«ng ®óng c¬ së y tÕ ®¨ng ký kh¸m bÖnh, ch÷a bÖnh ban ®Çu; kh«ng theo tuyÕn chuyªn m«n kü thuËt vµ kh¸m bÖnh, ch÷a bÖnh ë níc ngoµi
1. Trêng hîp kh¸m bÖnh, ch÷a bÖnh kh«ng ®óng c¬ së y tÕ ®¨ng ký kh¸m bÖnh, ch÷a bÖnh ban ®Çu, kh«ng theo tuyÕn chuyªn m«n kü thuËt: ®îc quü BHYT thanh to¸n theo quy ®Þnh t¹i kho¶n 3 §iÒu 7 NghÞ ®Þnh sè 62/2009/N§-CP. ViÖc xem xÐt, x¸c ®Þnh t×nh tr¹ng tr¸i tuyÕn, vît tuyÕn chuyªn m«n kü thuËt vµ ph©n h¹ng bÖnh viÖn, kÓ c¶ c¬ së y tÕ c«ng lËp vµ ngoµi c«ng lËp ®Ó quyÕt ®Þnh ¸p dông møc thanh to¸n, thùc hiÖn theo quy ®Þnh cña Bé trëng Bé Y tÕ.
2. Trêng hîp kh¸m bÖnh, ch÷a bÖnh t¹i c¬ së y tÕ kh«ng ký hîp ®ång kh¸m bÖnh, ch÷a bÖnh BHYT; ®i kh¸m bÖnh, ch÷a bÖnh t¹i c¬ së y tÕ cã ký hîp ®ång kh¸m bÖnh, ch÷a bÖnh BHYT nhng kh«ng ®ñ thñ tôc kh¸m bÖnh, ch÷a bÖnh theo quy ®Þnh t¹i §iÒu 28 LuËt BHYT: ngêi bÖnh tù thanh to¸n chi phÝ kh¸m bÖnh, ch÷a bÖnh víi c¬ së y tÕ, sau ®ã mang chøng tõ ®Õn B¶o hiÓm x· héi ®Ó thanh to¸n. C¨n cø dÞch vô kü thuËt mµ ngêi bÖnh ®îc cung cÊp, tuyÕn chuyªn m«n kü thuËt cña c¬ së y tÕ vµ chøng tõ hîp lÖ, B¶o hiÓm x· héi thanh to¸n cho ngêi bÖnh theo chi phÝ thùc tÕ nhng møc tèi ®a kh«ng vît qu¸ møc quy ®Þnh t¹i ®iÓm 1 Phô lôc 2 ban hµnh kÌm theo Th«ng t nµy.
3. Trêng hîp ®i kh¸m bÖnh, ch÷a bÖnh ë níc ngoµi: ngêi bÖnh tù thanh to¸n chi phÝ kh¸m bÖnh, ch÷a bÖnh, sau ®ã mang chøng tõ ®Õn B¶o hiÓm x· héi ®Ó thanh to¸n theo chi phÝ thùc tÕ nhng møc tèi ®a kh«ng vît qu¸ møc quy ®Þnh t¹i ®iÓm 2 Phô lôc 2 ban hµnh kÌm theo Th«ng t nµy.
4. Thñ tôc thanh to¸n ®èi víi c¸c trêng hîp quy ®Þnh t¹i kho¶n 2 vµ 3 §iÒu nµy, thùc hiÖn theo quy ®Þnh t¹i §iÒu 19 Th«ng t nµy.
§iÒu 10. Møc hëng ®èi víi ngêi tù nguyÖn tham gia b¶o hiÓm y tÕ
1. Thêi ®iÓm ®îc hëng quyÒn lîi cña ngêi tù nguyÖn tham gia BHYT kÓ tõ khi ®ãng BHYT thùc hiÖn theo quy ®Þnh t¹i ®iÓm a vµ b kho¶n 3 §iÒu 16 LuËt BHYT. §èi víi ngêi ®· tham gia BHYT tù nguyÖn tríc khi LuËt BHYT cã hiÖu lùc th× thêi gian tham gia BHYT tríc ®ã ®îc tÝnh nh trêng hîp ®ãng BHYT liªn tôc kÓ tõ lÇn thø 2 trë ®i vµ ®îc hëng quyÒn lîi theo quy ®Þnh.
2. Ph¹m vi ®îc hëng, møc hëng BHYT, tæ chøc kh¸m bÖnh, ch÷a bÖnh vµ h×nh thøc thanh to¸n chi phÝ kh¸m bÖnh, ch÷a bÖnh cña ®èi tîng tù nguyÖn tham gia BHYT ®îc thùc hiÖn thèng nhÊt nh c¸c ®èi tîng cã tr¸ch nhiÖm tham gia BHYT.
Ch¬ng IV
Tæ CHøC KH¸M bÖnh, CH÷A BÖNH B¶O HIÓM Y TÕ
§iÒu 11. C¬ së kh¸m bÖnh, ch÷a bÖnh b¶o hiÓm y tÕ, ®¨ng ký n¬i kh¸m bÖnh, ch÷a bÖnh ban ®Çu vµ chuyÓn tuyÕn ®iÒu trÞ cña ngêi bÖnh cã thÎ b¶o hiÓm y tÕ
1. C¬ së kh¸m bÖnh, ch÷a bÖnh BHYT thùc hiÖn theo quy ®Þnh t¹i §iÒu 24 LuËt BHYT.
2. §iÒu kiÖn tham gia kh¸m bÖnh, ch÷a bÖnh BHYT ®èi víi c¬ së y tÕ ngoµi c«ng lËp:
a) Cã trô së vµ t c¸ch ph¸p nh©n;
b) Cã giÊy chøng nhËn ®¨ng ký kinh doanh hoÆc giÊy phÐp ®Çu t theo quy ®Þnh cña ph¸p luËt;
c) Cã giÊy phÐp ho¹t ®éng hoÆc giÊy chøng nhËn ®ñ ®iÒu kiÖn hµnh nghÒ do c¬ quan nhµ níc cã thÈm quyÒn vÒ y tÕ cÊp theo quy ®Þnh;
d) Cã ®ñ ®iÒu kiÖn vÒ nh©n lùc, c¬ së h¹ tÇng, trang thiÕt bÞ ®Ó b¶o ®¶m yªu cÇu kh¸m bÖnh, ch÷a bÖnh theo quy ®Þnh cña Bé trëng Bé Y tÕ;
®) ChÊp nhËn møc gi¸ thanh to¸n, ph¬ng thøc thanh to¸n nh ®èi víi c¬ së y tÕ c«ng lËp cïng tuyÕn chuyªn m«n kü thuËt hoÆc cïng ph©n h¹ng theo quy ®Þnh cña Bé Y tÕ.
3. Giao Së Y tÕ, c¨n cø t×nh h×nh cô thÓ cña ®Þa ph¬ng ®Ó quy ®Þnh Tr¹m y tÕ x·, phêng, thÞ trÊn (sau ®©y gäi chung lµ Tr¹m y tÕ x·) ®ñ ®iÒu kiÖn vÒ nh©n lùc, c¬ së h¹ tÇng, trang thiÕt bÞ ®Ó kh¸m bÖnh, ch÷a bÖnh, ®ång thêi quy ®Þnh ph¹m vi chuyªn m«n, danh môc thuèc, danh môc dÞch vô kü thuËt ®îc thùc hiÖn cho tr¹m y tÕ x·, bé phËn Y tÕ c¬ quan, trêng häc trªn ®Þa bµn ®Ó tæ chøc kh¸m bÖnh, ch÷a bÖnh BHYT.
4. §¨ng ký n¬i kh¸m bÖnh, ch÷a bÖnh ban ®Çu vµ chuyÓn tuyÕn ®iÒu trÞ cña ngêi bÖnh BHYT thùc hiÖn theo quy ®Þnh cña Bé trëng Bé Y tÕ.
§iÒu 12. Hîp ®ång kh¸m bÖnh, ch÷a bÖnh b¶o hiÓm y tÕ
1. B¶o hiÓm x· héi cã tr¸ch nhiÖm ký hîp ®ång víi c¬ së y tÕ. Hîp ®ång kh¸m bÖnh, ch÷a bÖnh BHYT lËp theo mÉu quy ®Þnh t¹i Phô lôc 03 ban hµnh kÌm theo Th«ng t nµy. C¨n cø ph¹m vi, tÝnh chÊt chuyªn m«n, h×nh thøc thanh to¸n ®îc ¸p dông, hai bªn thèng nhÊt bæ sung, hoµn chØnh c¸c ®iÒu kho¶n cô thÓ trong hîp ®ång. H»ng n¨m, hai bªn tæ chøc thanh lý hîp ®ång vµ xem xÐt, ®iÒu chØnh bæ sung c¸c ®iÒu kho¶n cña hîp ®ång cho n¨m tíi.
2. Hîp ®ång kh¸m bÖnh, ch÷a bÖnh BHYT t¹i Tr¹m y tÕ x· vµ t¬ng ®¬ng:
a) §èi víi Tr¹m y tÕ x·:
- B¶o hiÓm x· héi ký hîp ®ång víi BÖnh viÖn huyÖn hoÆc BÖnh viÖn ®a khoa khu vùc (n¬i kh«ng cã BÖnh viÖn huyÖn) hoÆc Trung t©m y tÕ huyÖn n¬i cha t¸ch riªng BÖnh viÖn huyÖn ®Ó tæ chøc thùc hiÖn kh¸m bÖnh, ch÷a bÖnh BHYT ban ®Çu t¹i Tr¹m y tÕ x·.
- Trong ph¹m vi quü kh¸m bÖnh, ch÷a bÖnh BHYT ®îc giao, BÖnh viÖn huyÖn hoÆc Trung t©m y tÕ huyÖn cã tr¸ch nhiÖm cung øng thuèc, hãa chÊt, vËt t y tÕ cho Tr¹m y tÕ x· vµ thanh to¸n chÝ phÝ sö dông giêng bÖnh (nÕu cã), c¸c dÞch vô kü thuËt do Tr¹m y tÕ x· thùc hiÖn trong ph¹m vi chuyªn m«n ®îc quy ®Þnh; ®ång thêi theo dâi, gi¸m s¸t vµ tæng hîp ®Ó thanh to¸n víi B¶o hiÓm x· héi. ViÖc lu ngêi bÖnh ®Ó theo dâi vµ ®iÒu trÞ t¹i Tr¹m y tÕ x· thùc hiÖn theo quy ®Þnh cña Bé trëng Bé Y tÕ nhng sè ngµy lu theo dâi kh«ng qu¸ 3 (ba) ngµy. Riªng ®èi víi c¸c Tr¹m y tÕ x· thuéc vïng khã kh¨n theo QuyÕt ®Þnh sè 30/2007/Q§-TTg ngµy 05/3/2007 cña Thñ tíng ChÝnh phñ Ban hµnh Danh môc c¸c ®¬n vÞ hµnh chÝnh thuéc vïng khã kh¨n, Gi¸m ®èc Së Y tÕ c¨n cø quy ®Þnh t¹i kho¶n 3 §iÒu 11 Th«ng t nµy quy ®Þnh viÖc tæ chøc ®iÒu trÞ néi tró t¹i Tr¹m y tÕ x· nhng sè ngµy ®iÒu trÞ kh«ng qu¸ 5 (n¨m) ngµy. Tæng quü ®Ó b¶o ®¶m kh¸m bÖnh, ch÷a bÖnh t¹i tr¹m y tÕ x· kh«ng thÊp h¬n 10% quü kh¸m bÖnh, ch÷a bÖnh BHYT theo sè thÎ ®¨ng ký kh¸m bÖnh, ch÷a bÖnh BHYT t¹i Tr¹m y tÕ x·.
- C¨n cø hÖ thèng tæ chøc y tÕ t¹i ®Þa ph¬ng vµ Tr¹m y tÕ x· ®ñ ®iÒu kiÖn kh¸m bÖnh, ch÷a bÖnh theo quy ®Þnh cña Së Y tÕ, Së Y tÕ chñ tr×, phèi hîp víi B¶o hiÓm x· héi chØ ®¹o thùc hiÖn ký hîp ®ång víi BÖnh viÖn huyÖn hoÆc BÖnh viÖn ®a khoa khu vùc hoÆc Trung t©m y tÕ huyÖn ®Ó tæ chøc kh¸m bÖnh, ch÷a bÖnh BHYT t¹i Tr¹m y tÕ x·.
b) §èi víi c¬ së y tÕ cña c¬ quan, ®¬n vÞ, trêng häc:
B¶o hiÓm x· héi ký hîp ®ång trùc tiÕp víi c¬ quan, ®¬n vÞ qu¶n lý c¬ së y tÕ. C¬ quan, ®¬n vÞ qu¶n lý c¬ së y tÕ cã tr¸ch nhiÖm cung øng thuèc, hãa chÊt, vËt t y tÕ tiªu hao ®Ó b¶o ®¶m yªu cÇu kh¸m bÖnh, ch÷a bÖnh t¹i c¬ së y tÕ.
3. §èi víi c¸c Phßng kh¸m ®a khoa khu vùc trùc thuéc BÖnh viÖn huyÖn hoÆc Trung t©m y tÕ huyÖn: thùc hiÖn nh ®èi víi c¸c khoa cña BÖnh viÖn huyÖn hoÆc Trung t©m y tÕ huyÖn. C¨n cø quy ®Þnh vÒ chuyªn m«n, b¶ng gi¸ dÞch vô kü thuËt ®îc cÊp thÈm quyÒn phª duyÖt ¸p dông t¹i Phßng kh¸m, B¶o hiÓm x· héi vµ BÖnh viÖn huyÖn hoÆc Trung t©m y tÕ huyÖn thèng nhÊt trong Hîp ®ång vÒ kh¸m bÖnh, ch÷a bÖnh t¹i c¸c Phßng kh¸m ®a khoa khu vùc.
§iÒu 13. Thñ tôc kh¸m bÖnh, ch÷a bÖnh b¶o hiÓm y tÕ
1. Ngêi tham gia BHYT khi ®i kh¸m bÖnh, ch÷a bÖnh ph¶i xuÊt tr×nh thÎ BHYT cã ¶nh; trêng hîp thÎ BHYT cha cã ¶nh th× xuÊt tr×nh thÎ BHYT vµ mét lo¹i giÊy tê tïy th©n kh¸c cã ¶nh.
2. TrÎ em díi 6 tuæi khi ®i kh¸m bÖnh, ch÷a bÖnh ph¶i xuÊt tr×nh thÎ BHYT; trêng hîp cha cã thÎ BHYT th× xuÊt tr×nh giÊy khai sinh hoÆc giÊy chøng sinh; trêng hîp ph¶i ®iÒu trÞ ngay sau khi sinh mµ cha cã giÊy chøng sinh th× thñ trëng c¬ së y tÕ vµ cha (hoÆc mÑ) hoÆc ngêi gi¸m hé cña trÎ ký x¸c nhËn vµo hå s¬ bÖnh ¸n ®Ó thanh to¸n víi B¶o hiÓm x· héi vµ chÞu tr¸ch nhiÖm vÒ viÖc x¸c nhËn nµy.
3. Trêng hîp cÊp cøu, ngêi tham gia BHYT ®îc kh¸m bÖnh, ch÷a bÖnh t¹i bÊt kú c¬ së y tÕ cã hîp ®ång kh¸m bÖnh, ch÷a bÖnh BHYT vµ ph¶i xuÊt tr×nh giÊy tê quy ®Þnh t¹i kho¶n 1 hoÆc kho¶n 2 §iÒu nµy tríc khi ra viÖn ®Ó ®îc hëng quyÒn lîi BHYT.
Trêng hîp cÊp cøu t¹i c¬ së y tÕ kh«ng ký hîp ®ång kh¸m bÖnh, ch÷a bÖnh víi B¶o hiÓm x· héi th× c¬ së y tÕ cã tr¸ch nhiÖm cung cÊp ®Çy ®ñ giÊy tê x¸c nhËn t×nh tr¹ng bÖnh lý vµ c¸c chøng tõ hîp lÖ vÒ chi phÝ kh¸m bÖnh, ch÷a bÖnh ®Ó ngêi bÖnh thanh to¸n víi B¶o hiÓm x· héi.
4. Trêng hîp chuyÓn tuyÕn ®iÒu trÞ, ngêi tham gia BHYT ph¶i xuÊt tr×nh c¸c giÊy tê quy ®Þnh t¹i kho¶n 1 hoÆc kho¶n 2 §iÒu nµy vµ hå s¬ chuyÓn viÖn theo quy ®Þnh cña Bé Y tÕ.
5. Trêng hîp ®Õn kh¸m l¹i theo yªu cÇu ®iÒu trÞ cña c¬ së y tÕ tuyÕn trªn kh«ng qua c¬ së ®¨ng ký ban ®Çu, th× ph¶i xuÊt tr×nh c¸c giÊy tê quy ®Þnh t¹i kho¶n 1 hoÆc kho¶n 2 §iÒu nµy vµ ph¶i cã giÊy hÑn kh¸m l¹i cña c¬ së y tÕ. Mçi giÊy hÑn chØ cã gi¸ trÞ sö dông mét lÇn theo thêi gian ghi trong giÊy hÑn. C¬ së y tÕ chØ hÑn ngêi bÖnh kh¸m l¹i theo yªu cÇu ®iÒu trÞ khi vît qu¸ kh¶ n¨ng chuyªn m«n cña c¬ së tuyÕn díi.
6. Ngêi cã thÎ BHYT ®i kh¸m bÖnh, ch÷a bÖnh mµ kh«ng ph¶i trong t×nh tr¹ng cÊp cøu khi ®i c«ng t¸c, khi lµm viÖc lu ®éng hoÆc ®Õn t¹m tró t¹i ®Þa ph¬ng kh¸c th× ®îc kh¸m bÖnh, ch÷a bÖnh ban ®Çu t¹i c¬ së y tÕ t¬ng ®¬ng víi c¬ së ®¨ng ký kh¸m bÖnh, ch÷a bÖnh ban ®Çu ghi trªn thÎ vµ ngoµi viÖc ph¶i xuÊt tr×nh c¸c giÊy tê quy ®Þnh t¹i kho¶n 1 hoÆc kho¶n 2 §iÒu nµy cßn ph¶i xuÊt tr×nh giÊy c«ng t¸c hoÆc giÊy ®¨ng ký t¹m tró ®Ó ®îc hëng quyÒn lîi theo quy ®Þnh.
§iÒu 14. Gi¸m ®Þnh b¶o hiÓm y tÕ
1. B¶o hiÓm x· héi thùc hiÖn viÖc gi¸m ®Þnh BHYT vµ chÞu tr¸ch nhiÖm vÒ kÕt qu¶ gi¸m ®Þnh theo quy ®Þnh cña ph¸p luËt vÒ BHYT.
2. Néi dung gi¸m ®Þnh BHYT gåm:
a) KiÓm tra thñ tôc kh¸m bÖnh, ch÷a bÖnh BHYT:
- Phèi hîp víi c¬ së y tÕ kiÓm tra c¸c thñ tôc kh¸m bÖnh, ch÷a bÖnh BHYT theo quy ®Þnh;
- Phèi hîp víi nh©n viªn y tÕ t¹i c¬ së y tÕ gi¶i quyÕt víng m¾c vÒ thñ tôc kh¸m bÖnh, ch÷a bÖnh; vÒ quyÒn lîi, tr¸ch nhiÖm cña ngêi tham gia BHYT vµ cña c¬ së y tÕ;
- §Ò xuÊt c¶i c¸ch thñ tôc hµnh chÝnh trong kh¸m bÖnh, ch÷a bÖnh, b¶o ®¶m thuËn tiÖn, gi¶m phiÒn hµ cho ngêi cã thÎ BHYT.
b) KiÓm tra, ®¸nh gi¸ viÖc chØ ®Þnh ®iÒu trÞ, sö dông thuèc, hãa chÊt, vËt t y tÕ vµ dÞch vô kü thuËt y tÕ cho ngêi bÖnh:
- KiÓm tra, ®èi chiÕu ngµy n»m viÖn, c¸c dÞch vô y tÕ, thuèc vµ vËt t y tÕ thùc tÕ ®îc sö dông cho ngêi bÖnh;
- KiÓm tra viÖc chØ ®Þnh ®iÒu trÞ, sö dông thuèc, hãa chÊt, vËt t, thiÕt bÞ y tÕ vµ dÞch vô kü thuËt phï hîp víi t×nh tr¹ng bÖnh vµ danh môc theo quy ®Þnh;
- TiÕp xóc trùc tiÕp víi ngêi bÖnh t¹i khoa, phßng ®iÒu trÞ ®Ó gi¸m s¸t, ®¸nh gi¸ chÊt lîng ®iÒu trÞ ®èi víi ngêi bÖnh cã thÎ BHYT.
c) KiÓm tra, x¸c ®Þnh chi phÝ kh¸m bÖnh, ch÷a bÖnh BHYT:
- ViÖc lËp phiÕu thanh to¸n cho ngêi bÖnh vµ b¶ng kª chi phÝ kh¸m bÖnh, ch÷a bÖnh ngo¹i tró, néi tró, b¶o ®¶m ph¶n ¸nh ®óng c¸c kho¶n chi vµ lËp theo ®óng biÓu mÉu quy ®Þnh;
- X¸c ®Þnh kinh phÝ ®îc t¹m øng;
- KiÓm tra chi phÝ ®Ò nghÞ quyÕt to¸n cña c¬ së y tÕ.
3. ViÖc gi¸m ®Þnh BHYT ®îc thùc hiÖn ®ång thêi hoÆc thùc hiÖn sau khi ngêi bÖnh ra viÖn vµ b¶o ®¶m chÝnh x¸c, c«ng khai, minh b¹ch. KÕt qu¶ gi¸m ®Þnh ®îc lËp thµnh v¨n b¶n vµ th«ng b¸o cho c¬ së y tÕ.
4. C¬ së y tÕ cã tr¸ch nhiÖm chÊp hµnh kÕt qu¶ gi¸m ®Þnh ®· ®îc thèng nhÊt gi÷a C¬ së y tÕ vµ B¶o hiÓm x· héi. Trêng hîp cha thèng nhÊt th× ph¶i ghi râ ý kiÕn cña c¸c bªn vµ b¸o c¸o c¬ quan cÊp trªn ®Ó gi¶i quyÕt.
5. B¶o hiÓm x· héi ViÖt Nam híng dÉn cô thÓ néi dung, quy tr×nh gi¸m ®Þnh BHYT t¹i c¸c c¬ së y tÕ.
Ch¬ng V
THANH TO¸N CHI PHÝ KH¸M BÖNH, CH÷A BÖNH B¶O HIÓM Y TÕ GI÷A B¶O HIÓM X· HéI vµ C¥ Së y tÕ
§iÒu 15. Thanh to¸n theo ®Þnh suÊt
1. Nguyªn t¾c chung:
a) Thanh to¸n theo ®Þnh suÊt lµ thanh to¸n theo ®Þnh møc chi phÝ kh¸m bÖnh, ch÷a bÖnh b×nh qu©n tÝnh trªn mçi thÎ BHYT theo c¸c nhãm ®èi tîng (sau ®©y gäi lµ suÊt phÝ) trong thêi gian ®¨ng ký t¹i c¬ së y tÕ.
b) Tæng quü ®Þnh suÊt ®îc thanh to¸n lµ sè tiÒn tÝnh theo sè thÎ BHYT ®¨ng ký vµ suÊt phÝ ®· ®îc x¸c ®Þnh.
c) Khi thùc hiÖn thanh to¸n theo ®Þnh suÊt, c¬ së y tÕ ®îc chñ ®éng sö dông nguån kinh phÝ ®· ®îc x¸c ®Þnh hµng n¨m. C¬ së y tÕ cã tr¸ch nhiÖm cung cÊp c¸c dÞch vô y tÕ cho ngêi bÖnh cã thÎ BHYT vµ kh«ng ®îc thu thªm bÊt kú mét kho¶n chi phÝ nµo trong ph¹m vi quyÒn lîi cña ngêi bÖnh cã thÎ BHYT. B¶o hiÓm x· héi cã tr¸ch nhiÖm gi¸m s¸t, ®¶m b¶o quyÒn lîi cho ngêi bÖnh cã thÎ BHYT.
2. X¸c ®Þnh quü ®Þnh suÊt:
a) Quü ®Þnh suÊt giao cho c¬ së y tÕ lµ tæng quü ®Þnh suÊt cña 6 nhãm ®èi tîng quy ®Þnh nh sau:
- Nhãm 1: gåm ®èi tîng quy ®Þnh t¹i c¸c kho¶n 1, 2, 8 vµ 12 §iÒu 1 Th«ng t nµy;
- Nhãm 2: gåm ®èi tîng quy ®Þnh t¹i c¸c kho¶n 3, 4, 5, 6, 7, 9, 10, 11, 13, 15, 16, 18 vµ 25 §iÒu 1 Th«ng t nµy;
- Nhãm 3: gåm ®èi tîng quy ®Þnh t¹i c¸c kho¶n 14 vµ 20 §iÒu 1 Th«ng t nµy;
- Nhãm 4: gåm ®èi tîng quy ®Þnh t¹i kho¶n 17 §iÒu 1 Th«ng t nµy;
- Nhãm 5: gåm ®èi tîng quy ®Þnh t¹i kho¶n 19 vµ 21 §iÒu 1 Th«ng t nµy;
- Nhãm 6: gåm ®èi tîng quy ®Þnh t¹i c¸c kho¶n 22, 23 vµ 24 §iÒu 1 Th«ng t nµy.
b) Quü ®Þnh suÊt cña tõng nhãm ®èi tîng ®îc x¸c ®Þnh nh sau:
Quü ®Þnh suÊt cña nhãm ®èi tîng
= Tæng chi phÝ kh¸m bÖnh, ch÷a bÖnh BHYT cña nhãm ®èi tîng n¨m tríc trªn ®Þa bµn tØnh
Tæng sè thÎ BHYT cña nhãm ®èi tîng trong toµn tØnh n¨m tríc
x Tæng sè thÎ BHYT cña nhãm ®èi tîng ®¨ng ký n¨m nay
x k - Tæng chi phÝ kh¸m bÖnh, ch÷a bÖnh cña tõng nhãm ®èi tîng n¨m tríc trªn ®Þa bµn tØnh bao gåm: chi phÝ kh¸m bÖnh, ch÷a bÖnh t¹i c¬ së ®¨ng ký kh¸m ch÷a bÖnh ban ®Çu, chi phÝ kh¸m bÖnh, ch÷a bÖnh tuyÕn kh¸c vµ chi phÝ thanh to¸n trùc tiÕp cña nhãm ®èi tîng ®ã (trõ c¸c kho¶n chi phÝ quy ®Þnh t¹i ®iÓm c kho¶n nµy).
- k: hÖ sè ®iÒu chØnh do biÕn ®éng vÒ chi phÝ kh¸m bÖnh, ch÷a bÖnh vµ c¸c yÕu tè liªn quan kh¸c cña n¨m sau so víi n¨m tríc.
c) Chi phÝ vËn chuyÓn, chi phÝ ch¹y thËn nh©n t¹o, ghÐp bé phËn c¬ thÓ ngêi, phÉu thuËt tim, ®iÒu trÞ bÖnh ung th, bÖnh hemophilia vµ phÇn chi phÝ cïng chi tr¶ cña ngêi bÖnh kh«ng tÝnh vµo tæng quü ®Þnh suÊt.
d) Tæng quü ®Þnh suÊt giao cho c¸c c¬ së y tÕ thùc hiÖn ®Þnh suÊt trong tØnh kh«ng vît qu¸ tæng quü kh¸m, ch÷a bÖnh cña c¸c c¬ së nµy. Trêng hîp ®Æc biÖt th× B¶o hiÓm x· héi tØnh b¸o c¸o B¶o hiÓm x· héi ViÖt Nam ®Ó xem xÐt, ®iÒu chØnh nhng suÊt phÝ ®iÒu chØnh kh«ng vît qu¸ møc chi b×nh qu©n chung theo nhãm ®èi tîng trªn ph¹m vi c¶ níc do B¶o hiÓm x· héi ViÖt Nam x¸c ®Þnh vµ th«ng b¸o hµng n¨m.
®) HÖ sè k t¹m thêi ¸p dông lµ 1,10. Liªn Bé Y tÕ, Bé Tµi chÝnh xem xÐt, ®iÒu chØnh hÖ sè k cho phï hîp trong trêng hîp cã biÕn ®éng liªn quan ®Õn chi phÝ kh¸m bÖnh, ch÷a bÖnh vµ ph¹m vi quyÒn lîi BHYT. Trong trêng hîp ®Æc biÖt, B¶o hiÓm x· héi ViÖt Nam b¸o c¸o liªn Bé ®Ó xem xÐt, gi¶i quyÕt.
3. Theo dâi, ®iÒu chØnh quü ®Þnh suÊt:
§Þnh kú hµng quý, B¶o hiÓm x· héi cã tr¸ch nhiÖm th«ng b¸o cho c¬ së y tÕ sè thÎ BHYT vµ tæng quü ®Þnh suÊt ®îc sö dông khi cã sù thay ®æi.
4. Sö dông quü ®Þnh suÊt:
a) Quü ®Þnh suÊt ®îc sö dông ®Ó thanh to¸n chi phÝ kh¸m bÖnh, ch÷a bÖnh theo chÕ ®é BHYT cho ngêi cã thÎ BHYT ®¨ng ký kh¸m bÖnh, ch÷a bÖnh t¹i c¬ së ®ã, kÓ c¶ chi phÝ kh¸m bÖnh, ch÷a bÖnh t¹i tr¹m y tÕ x·, t¹i c¸c c¬ së y tÕ kh¸c vµ thanh to¸n trùc tiÕp theo quy ®Þnh. B¶o hiÓm x· héi cã tr¸ch nhiÖm th«ng b¸o kÞp thêi cho c¬ së y tÕ nh÷ng kho¶n chi phÝ ph¸t sinh t¹i c¸c c¬ së y tÕ kh¸c.
b) Trêng hîp quü ®Þnh suÊt cã kÕt d th× c¬ së y tÕ ®îc sö dông nh nguån thu cña ®¬n vÞ sù nghiÖp nhng tèi ®a kh«ng qu¸ 20% quü ®Þnh suÊt; phÇn cßn l¹i tÝnh vµo quü kh¸m bÖnh, ch÷a bÖnh n¨m sau cña ®¬n vÞ. NÕu quü ®Þnh suÊt bao gåm c¶ chi phÝ kh¸m bÖnh, ch÷a bÖnh t¹i tuyÕn x· th× ®¬n vÞ ®îc giao ký hîp ®ång kh¸m bÖnh, ch÷a bÖnh t¹i c¸c Tr¹m y tÕ x· cã tr¸ch nhiÖm trÝch mét phÇn kÕt d cho c¸c Tr¹m y tÕ x· theo sè thÎ ®¨ng ký t¹i Tr¹m y tÕ x·.
c) Trêng hîp quü ®Þnh suÊt thiÕu hôt:
- Do nguyªn nh©n kh¸ch quan nh t¨ng tÇn suÊt kh¸m bÖnh, ch÷a bÖnh, ¸p dông kü thuËt míi cã chi phÝ lín th× B¶o hiÓm x· héi xem xÐt vµ thanh to¸n tèi thiÓu 60% chi phÝ vît quü;
- Do nguyªn nh©n bÊt kh¶ kh¸ng nh dÞch bÖnh bïng ph¸t, tû lÖ ngêi m¾c bÖnh nÆng, chi phÝ lín qu¸ cao so víi dù kiÕn ban ®Çu th× B¶o hiÓm x· héi tØnh thèng nhÊt víi Së Y tÕ xem xÐt, thanh to¸n bæ sung cho c¬ së y tÕ.
Trêng hîp quü kh¸m bÖnh, ch÷a bÖnh cña tØnh kh«ng ®ñ ®Ó bæ sung th× b¸o c¸o B¶o hiÓm x· héi ViÖt Nam xem xÐt, gi¶i quyÕt.
5. C¬ së y tÕ chÞu tr¸ch nhiÖm theo dâi, tæng hîp chi phÝ kh¸m bÖnh, ch÷a bÖnh cña c¸c trêng hîp cã thÎ BHYT kh«ng ®¨ng ký ban ®Çu t¹i c¬ së ®Õn kh¸m, ch÷a bÖnh; chi phÝ ngoµi ®Þnh suÊt quy ®Þnh t¹i ®iÓm c kho¶n 2 §iÒu nµy ®Ó thanh to¸n víi B¶o hiÓm x· héi.
§iÒu 16. Thanh to¸n theo gi¸ dÞch vô
1. Thanh to¸n theo gi¸ dÞch vô lµ h×nh thøc thanh to¸n dùa trªn chi phÝ cña c¸c dÞch vô kü thuËt y tÕ, thuèc, hãa chÊt, vËt t y tÕ ®· ®îc sö dông cho ngêi bÖnh t¹i c¬ së y tÕ.
2. Thanh to¸n theo gi¸ dÞch vô ®îc ¸p dông trong c¸c trêng hîp sau:
a) C¬ së y tÕ cha ¸p dông ph¬ng thøc thanh to¸n theo ®Þnh suÊt;
b) Ngêi bÖnh cã thÎ BHYT kh«ng ®¨ng ký kh¸m bÖnh, ch÷a bÖnh ban ®Çu t¹i c¬ së y tÕ ®ã;
c) Mét sè bÖnh, nhãm bÖnh hay c¸c dÞch vô kh«ng tÝnh vµo quü ®Þnh suÊt cña c¬ së y tÕ ¸p dông ph¬ng thøc thanh to¸n theo ®Þnh suÊt quy ®Þnh t¹i ®iÓm c kho¶n 2 §iÒu 15 Th«ng t nµy;
3. C¬ së thanh to¸n: chi phÝ c¸c dÞch vô kü thuËt y tÕ ®îc tÝnh theo b¶ng gi¸ dÞch vô kü thuËt cña c¬ së y tÕ ®îc c¬ quan cã thÈm quyÒn phª duyÖt theo quy ®Þnh cña ph¸p luËt vÒ thu viÖn phÝ; chi phÝ vÒ thuèc, hãa chÊt, vËt t y tÕ ®îc tÝnh theo gi¸ mua vµo cña c¬ së y tÕ; chi phÝ vÒ m¸u, chÕ phÈm m¸u ®îc thanh to¸n theo gi¸ quy ®Þnh cña Bé Y tÕ.
4. X¸c ®Þnh quü kh¸m bÖnh, ch÷a bÖnh cho c¬ së y tÕ ®¨ng ký kh¸m bÖnh, ch÷a bÖnh ban ®Çu:
a) §èi víi c¬ së y tÕ thùc hiÖn kh¸m bÖnh, ch÷a bÖnh ngo¹i tró vµ néi tró ®îc sö dông 90% quü kh¸m bÖnh, ch÷a bÖnh tÝnh trªn tæng sè thÎ ®¨ng ký t¹i c¬ së y tÕ ®Ó:
- Chi kh¸m bÖnh, ch÷a bÖnh t¹i c¬ së y tÕ;
- Chi kh¸m bÖnh, ch÷a bÖnh t¹i c¸c c¬ së kh¸c ®èi víi trêng hîp ngêi bÖnh ®îc chuyÓn tuyÕn, cÊp cøu, kh¸m bÖnh, ch÷a bÖnh theo yªu cÇu riªng vµ chi phÝ vËn chuyÓn nÕu cã.
10% quü kh¸m bÖnh, ch÷a bÖnh cßn l¹i ®Ó ®iÒu chØnh, bæ sung theo quy ®Þnh t¹i kho¶n 5 §iÒu nµy.
b) §èi víi c¬ së y tÕ chØ thùc hiÖn kh¸m bÖnh, ch÷a bÖnh ngo¹i tró ®îc sö dông 45% quü kh¸m bÖnh, ch÷a bÖnh tÝnh trªn tæng sè thÎ ®¨ng ký t¹i c¬ së ®Ó:
- Chi kh¸m bÖnh, ch÷a bÖnh ngo¹i tró t¹i c¬ së y tÕ;
- Chi kh¸m bÖnh, ch÷a bÖnh ngo¹i tró vµ kh¸m bÖnh, ch÷a bÖnh ngo¹i tró theo yªu cÇu riªng t¹i c¸c c¬ së y tÕ kh¸c.
5% quü kh¸m bÖnh, ch÷a bÖnh ®Ó ®iÒu chØnh, bæ sung cho c¬ së theo quy ®Þnh t¹i kho¶n 5 §iÒu nµy. 50% quü kh¸m bÖnh, ch÷a bÖnh cßn l¹i, B¶o hiÓm x· héi dïng ®Ó thanh to¸n chi phÝ kh¸m bÖnh, ch÷a bÖnh néi tró.
c) B¶o hiÓm x· héi cã tr¸ch nhiÖm thanh to¸n chi phÝ kh¸m bÖnh, ch÷a bÖnh cña ngêi cã thÎ BHYT t¹i c¸c c¬ së y tÕ kh¸c vµ trõ vµo nguån kinh phÝ ®îc sö dông cña c¬ së y tÕ n¬i ngêi cã thÎ BHYT ®¨ng ký kh¸m bÖnh, ch÷a bÖnh ban ®Çu.
5. Trêng hîp chi phÝ kh¸m bÖnh, ch÷a bÖnh vît qu¸ tæng quü kh¸m bÖnh, ch÷a bÖnh ®îc sö dông th× B¶o hiÓm x· héi ®iÒu chØnh nh sau:
a) §iÒu chØnh, bæ sung tõ 10% quü kh¸m bÖnh, ch÷a bÖnh cßn l¹i ®èi víi c¬ së thùc hiÖn kh¸m bÖnh, ch÷a bÖnh ngo¹i tró vµ néi tró;
b) §iÒu chØnh, bæ sung tõ 5% quü kh¸m bÖnh, ch÷a bÖnh cßn l¹i ®èi víi c¬ së chØ thùc hiÖn kh¸m bÖnh, ch÷a bÖnh ngo¹i tró.
c) Trêng hîp ®· ®iÒu chØnh, bæ sung mµ vÉn thiÕu, B¶o hiÓm x· héi tØnh cã tr¸ch nhiÖm xem xÐt, ®¸nh gi¸ ®Ó thanh to¸n bæ sung trong ph¹m vi quü kh¸m bÖnh, ch÷a bÖnh t¹i ®Þa ph¬ng. NÕu quü cña ®Þa ph¬ng kh«ng ®ñ ®Ó ®iÒu tiÕt th× b¸o c¸o B¶o hiÓm x· héi ViÖt Nam xem xÐt, gi¶i quyÕt.
6. Tõ n¨m 2010, tæng møc thanh to¸n cho c¬ së y tÕ (tõ tuyÕn tØnh trë lªn) ®èi víi trêng hîp chuyÓn tuyÕn ®iÒu trÞ kh«ng vît qu¸ chi phÝ b×nh qu©n thùc tÕ theo ph¹m vi quyÒn lîi ®îc hëng cho mét ®ît ®iÒu trÞ néi tró vµ mét lît kh¸m bÖnh, ch÷a bÖnh ngo¹i tró theo tõng chuyªn khoa cña c¸c trêng hîp ®îc chuyÓn ®Õn n¨m tríc nh©n víi sè lît kh¸m bÖnh, ch÷a bÖnh trong n¨m vµ ®îc ®iÒu chØnh theo hÖ sè biÕn ®éng chi phÝ kh¸m bÖnh, ch÷a bÖnh hµng n¨m lµ 1,10. Trêng hîp chi phÝ kh¸m bÖnh, ch÷a bÖnh cã biÕn ®éng lín do thay ®æi chÝnh s¸ch viÖn phÝ, c¬ cÊu bÖnh tËt, ¸p dông c¸c dÞch vô kü thuËt míi hoÆc thay ®æi chøc n¨ng, nhiÖm vô cña c¬ së y tÕ, B¶o hiÓm x· héi ViÖt Nam cã tr¸ch nhiÖm b¸o c¸o liªn Bé ®Ó xem xÐt, ®iÒu chØnh hÖ sè cho phï hîp.
§iÒu 17. Thanh to¸n theo trêng hîp bÖnh
1. Thanh to¸n theo trêng hîp bÖnh hay nhãm bÖnh lµ h×nh thøc thanh to¸n trän gãi ®Ó b¶o ®¶m kh¸m bÖnh, ch÷a bÖnh cho trêng hîp bÖnh ®· ®îc chÈn ®o¸n x¸c ®Þnh.
2. C¬ së ph©n lo¹i, x¸c ®Þnh chÈn ®o¸n cho tõng trêng hîp bÖnh hay nhãm bÖnh thùc hiÖn theo quy ®Þnh cña Bé Y tÕ vÒ thèng kª, ph©n lo¹i bÖnh tËt.
3. Chi phÝ trän gãi cña tõng trêng hîp bÖnh hay nhãm bÖnh dùa trªn quy ®Þnh cña ph¸p luËt vÒ thu viÖn phÝ hiÖn hµnh.
4. Bé Y tÕ híng dÉn thùc hiÖn thÝ ®iÓm thanh to¸n theo trêng hîp bÖnh hay nhãm bÖnh.
§iÒu 18. T¹m øng vµ thanh quyÕt to¸n
B¶o hiÓm x· héi thùc hiÖn t¹m øng, thanh to¸n, quyÕt to¸n chi phÝ kh¸m bÖnh, ch÷a bÖnh BHYT cho c¬ së y tÕ theo quy ®Þnh t¹i kho¶n 1 vµ kho¶n 2 §iÒu 32 LuËt BHYT vµ ®îc ghi râ trong hîp ®ång kh¸m bÖnh, ch÷a bÖnh b¶o hiÓm y tÕ theo ph¬ng thøc thanh to¸n ®îc ¸p dông.
Ch¬ng VI
THANH TO¸N TRùC TIÕP chi phÝ kh¸m bÖnh, CH÷A BÖNH
gi÷a b¶o hiÓm x· héi vµ ngêi tham gia bhyt
§iÒu 19. Thñ tôc thanh to¸n trùc tiÕp chi phÝ kh¸m bÖnh, ch÷a bÖnh cho ngêi cã thÎ b¶o hiÓm y tÕ quy ®Þnh t¹i kho¶n 2 §iÒu 31 LuËt b¶o hiÓm y tÕ
1. Hå s¬ ®Ò nghÞ thanh to¸n:
a) GiÊy ®Ò nghÞ thanh to¸n cña ngêi bÖnh cã thÎ BHYT (lËp theo mÉu do B¶o hiÓm x· héi ViÖt Nam ban hµnh);
b) ThÎ BHYT (b¶n sao);
c) GiÊy ra viÖn hoÆc hå s¬ bÖnh ¸n (b¶n chÝnh hoÆc b¶n sao);
d) C¸c chøng tõ hîp lÖ (®¬n thuèc, sæ y b¹, hãa ®¬n mua thuèc, hãa ®¬n thu viÖn phÝ vµ c¸c chøng tõ cã liªn quan kh¸c);
®) Trêng hîp ®i kh¸m bÖnh, ch÷a bÖnh ë níc ngoµi, ngoµi c¸c giÊy tê quy t¹i c¸c ®iÓm a, b, c, d kho¶n 1 §iÒu nµy, ph¶i cã ý kiÕn cña mét c¬ së y tÕ tuyÕn tØnh hoÆc tuyÕn trung ¬ng x¸c nhËn vÒ t×nh tr¹ng bÖnh vµ híng ®iÒu trÞ;
e) Trêng hîp ®îc cö ®i c«ng t¸c hoÆc häc tËp t¹i níc ngoµi, ngoµi c¸c giÊy tê quy t¹i c¸c ®iÓm a, b, c, d kho¶n 1 §iÒu nµy, ph¶i cã quyÕt ®Þnh cña cÊp cã thÈm quyÒn cö ®i c«ng t¸c hoÆc häc tËp t¹i níc ngoµi;
Trêng hîp hå s¬, chøng tõ viÕt b»ng ng«n ng÷ níc ngoµi, ph¶i dÞch sang ng«n ng÷ ViÖt Nam cã c«ng chøng.
2. Thêi h¹n thanh to¸n:
Trong thêi h¹n 40 ngµy, kÓ tõ ngµy nhËn ®ñ hå s¬ ®Ò nghÞ thanh to¸n cña ngêi tham gia BHYT kh¸m bÖnh, ch÷a bÖnh t¹i c¬ së y tÕ trªn ®Þa bµn tØnh, thµnh phè; trong thêi h¹n 60 ngµy, kÓ tõ ngµy nhËn ®ñ hå s¬ ®Ò nghÞ thanh to¸n cña ngêi tham gia BHYT kh¸m bÖnh, ch÷a bÖnh t¹i c¬ së y tÕ cña tØnh kh¸c vµ kh¸m bÖnh, ch÷a bÖnh ë níc ngoµi, B¶o hiÓm x· héi cã tr¸ch nhiÖm thÈm ®Þnh vµ thanh to¸n cho ngêi bÖnh.
Ch¬ng VII
qu¶n lý, sö dông quü kh¸m bÖnh, CH÷A BÖNH b¶o hiÓm y tÕ
§iÒu 20. Qu¶n lý, sö dông kho¶n kinh phÝ quy ®Þnh t¹i ®iÓm b kho¶n 1 §iÒu 11 NghÞ ®Þnh sè 62/2009/N§-CP
1. Quü kh¸m bÖnh, ch÷a bÖnh cña häc sinh, sinh viªn ®îc x¸c ®Þnh dùa trªn tæng sè häc sinh, sinh viªn cña trêng tham gia BHYT (kÓ c¶ sè häc sinh, sinh viªn tham gia BHYT theo ®èi tîng kh¸c) vµ møc ®ãng BHYT quy ®Þnh t¹i ®iÓm ® kho¶n 2 §iÒu 3 vµ ®iÓm a kho¶n 1 §iÒu 6 NghÞ ®Þnh sè 62/2009/N§-CP.
2. C¨n cø quü kh¸m bÖnh, ch÷a bÖnh ®îc x¸c ®Þnh t¹i kho¶n 1 §iÒu nµy, B¶o hiÓm x· héi trÝch 12% chuyÓn cho nhµ trêng ®Ó thùc hiÖn ch¨m sãc søc khoÎ ban ®Çu cho häc sinh, sinh viªn t¹i trêng vµ tæng hîp sè kinh phÝ nµy vµo quyÕt to¸n chi phÝ kh¸m bÖnh, ch÷a bÖnh BHYT cña tØnh.
3. Nhµ trêng cã tr¸ch nhiÖm qu¶n lý, sö dông nguån kinh phÝ nµy ®Ó thùc hiÖn ch¨m sãc søc khoÎ ban ®Çu cho häc sinh, sinh viªn theo quy ®Þnh t¹i Th«ng t sè 14/2007/TT-BTC ngµy 08/3/2007 cña Bé Tµi chÝnh híng dÉn sö dông kinh phÝ thùc hiÖn c«ng t¸c y tÕ trong c¸c trêng häc.
§iÒu 21. Qu¶n lý, sö dông kho¶n kinh phÝ quy ®Þnh t¹i ®iÓm a kho¶n 2 §iÒu 11 NghÞ ®Þnh sè 62/2009/N§-CP
1. Néi dung sö dông:
a) Mua s¾m, b¶o dìng trang thiÕt bÞ y tÕ cÇn thiÕt cho c¸c c¬ së y tÕ t¹i ®Þa ph¬ng; tËp trung u tiªn cho c¸c Tr¹m y tÕ x· vµ c¬ së y tÕ thuéc ®Þa bµn kinh tÕ - x· héi khã kh¨n.
b) TËp huÊn n©ng cao tr×nh ®é nghiÖp vô cho c¸n bé y tÕ vµ c¸n bé c¸c ngµnh liªn quan ®Õn thùc hiÖn chÝnh s¸ch BHYT t¹i ®Þa ph¬ng;
c) Hç trî c«ng t¸c thanh tra, kiÓm tra liªn ngµnh, khen thëng cho tËp thÓ, c¸ nh©n thùc hiÖn tèt chÝnh s¸ch kh¸m bÖnh, ch÷a bÖnh BHYT t¹i ®Þa ph¬ng.
2. C¨n cø sè kinh phÝ kÕt d h»ng n¨m ®îc sö dông t¹i ®Þa ph¬ng do B¶o hiÓm x· héi tØnh b¸o c¸o, Së Y tÕ chñ tr×, phèi hîp víi Së Tµi chÝnh vµ B¶o hiÓm x· héi tØnh x©y dùng kÕ ho¹ch sö dông tr×nh Uû ban nh©n d©n tØnh, thµnh phè phª duyÖt.
3. C¨n cø quyÕt ®Þnh phª duyÖt cña Uû ban nh©n d©n tØnh, B¶o hiÓm x· héi tØnh chuyÓn kinh phÝ cho c¸c ®¬n vÞ. B¶o hiÓm x· héi tØnh cã tr¸ch nhiÖm kiÓm tra, gi¸m s¸t viÖc sö dông kinh phÝ t¹i c¸c ®¬n vÞ, b¶o ®¶m ®óng môc ®Ých, c«ng khai, minh b¹ch.
4. C¸c ®¬n vÞ ®îc ph©n bæ kinh phÝ cã tr¸ch nhiÖm qu¶n lý, sö dông theo quy ®Þnh hiÖn hµnh vµ quyÕt to¸n víi B¶o hiÓm x· héi tØnh ®Ó tæng hîp vµo quyÕt to¸n chi cña quü BHYT cña tØnh. ChËm nhÊt ®Õn ngµy 30 th¸ng 6 n¨m sau, nÕu kh«ng sö dông hÕt th× chuyÓn vµo quü kh¸m bÖnh, ch÷a bÖnh BHYT cña tØnh n¨m sau.
Ch¬ng VIII
§IÒU KHO¶N THI HµNH
§iÒu 22. Thùc hiÖn trong giai ®o¹n chuyÓn tiÕp theo quy ®Þnh t¹i kho¶n 1 vµ 2 §iÒu 50 LuËt b¶o hiÓm y tÕ
1. §èi víi c¸c trêng hîp tham gia BHYT, kÓ c¶ BHYT b¾t buéc vµ tù nguyÖn tríc khi LuËt BHYT cã hiÖu lùc:
a) ThÎ BHYT ph¸t hµnh tríc ngµy 01/10/2009 cã thêi h¹n sö dông ®Õn hÕt ngµy 31/12/2009 th× ph¹m vi quyÒn lîi ®îc thùc hiÖn theo quy ®Þnh cña NghÞ ®Þnh sè 63/2005/N§-CP ngµy 16/5/2005 vµ c¸c Th«ng t híng dÉn liªn quan.
b) ThÎ BHYT ph¸t hµnh tríc ngµy 01/10/2009 cã thêi h¹n sö dông ®Õn sau ngµy 31/12/2009 th× ph¹m vi quyÒn lîi ®îc tiÕp tôc thùc hiÖn theo quy ®Þnh cña NghÞ ®Þnh sè 63/2005/N§-CP vµ c¸c Th«ng t híng dÉn liªn quan ®Õn hÕt ngµy 31/12/2009; tõ ngµy 01/01/2010 thùc hiÖn theo quy ®Þnh cña LuËt BHYT vµ c¸c v¨n b¶n híng dÉn. Trêng hîp ngêi tham gia BHYT tù nguyÖn ®· ®ãng BHYT cho c¶ n¨m (trong ®ã cã c¶ thêi gian sau ngµy 01/01/2010) theo møc cò th× kh«ng truy thu vµ thùc hiÖn viÖc ph©n bæ, sö dông quü nh quy ®Þnh t¹i NghÞ ®Þnh sè 63/2005/N§-CP ngµy 16/5/2005 vµ c¸c Th«ng t híng dÉn liªn quan; trêng hîp cha ®ãng ®ñ møc phÝ BHYT th× ®ãng BHYT cho thêi gian cßn l¹i theo møc ®ãng quy ®Þnh tõ ngµy 01/01/2010.
2. §èi víi trÎ em díi 6 tuæi:
a) §Õn hÕt ngµy 30/9/2009, c¸c c¬ së y tÕ chÊm døt viÖc thanh to¸n chi phÝ kh¸m bÖnh, ch÷a bÖnh cho trÎ em díi 6 tuæi theo quy ®Þnh t¹i Th«ng t liªn tÞch sè 15/2008/TTLT-BTC-BYT ngµy 05/02/2008 cña Bé Tµi chÝnh-Bé Y tÕ híng dÉn thùc hiÖn kh¸m, ch÷a bÖnh, qu¶n lý sö dông vµ quyÕt to¸n kinh phÝ kh¸m, ch÷a bÖnh cho trÎ em díi s¸u tuæi kh«ng ph¶i tr¶ tiÒn t¹i c¸c c¬ së y tÕ c«ng lËp ®Ó chuyÓn sang thùc hiÖn thanh to¸n chi phÝ kh¸m bÖnh, ch÷a bÖnh BHYT theo quy ®Þnh cña LuËt BHYT vµ c¸c v¨n b¶n híng dÉn.
b) B¶o hiÓm x· héi cã tr¸ch nhiÖm t¹m øng, thanh to¸n c¸c chi phÝ kh¸m bÖnh, ch÷a bÖnh cho trÎ em díi 6 tuæi ph¸t sinh tõ ngµy 01/10/2009 (kÓ c¶ chi phÝ ®èi víi trêng hîp trÎ vµo viÖn tríc ngµy 01/10/2009 nhng cßn ®ang n»m viÖn, cha ®îc c¬ së y tÕ thanh to¸n) theo quy ®Þnh vÒ thanh to¸n chi phÝ kh¸m bÖnh, ch÷a bÖnh BHYT.
c) C¸c c¬ së y tÕ cã tr¸ch nhiÖm lËp b¸o c¸o quyÕt to¸n sè kinh phÝ ng©n s¸ch nhµ níc chi kh¸m bÖnh, ch÷a bÖnh cho trÎ em díi 6 tuæi n¨m 2009 theo v¨n b¶n híng dÉn cña Bé Tµi chÝnh.
d) Së Tµi chÝnh chñ tr×, phèi hîp víi Së Y tÕ vµ Së Lao ®éng- Th¬ng binh vµ X· héi c¨n cø dù b¸o sè lîng trÎ em díi 6 tuæi cña ®Þa ph¬ng ®Õn ngµy 01/10/2009, x¸c ®Þnh tæng kinh phÝ ng©n s¸ch nhµ níc ®Ó ®ãng BHYT 3 th¸ng cuèi n¨m 2009 cho trÎ em díi 6 tuæi theo møc b»ng 3% møc l¬ng tèi thiÓu (58.500 ®ång/trÎ), tr×nh Chñ tÞch Uû ban nh©n d©n cÊp tØnh quyÕt ®Þnh. Së Tµi chÝnh chuyÓn kinh phÝ nµy vµo quü BHYT do B¶o hiÓm x· héi tØnh qu¶n lý.
®) Quü BHYT thanh to¸n chi phÝ c¸c thuèc cã trong danh môc do Bé trëng Bé Y tÕ quy ®Þnh, kÓ c¶ c¸c thuèc cã d¹ng dïng thuËn tiÖn, phï hîp víi trÎ em nh si-r«, bét th¬m, cèm...
§iÒu 23. HiÖu lùc thi hµnh
1. Th«ng t nµy cã hiÖu lùc thi hµnh tõ ngµy 01 th¸ng 10 n¨m 2009.
2. C¸c v¨n b¶n sau ®©y hÕt hiÖu lùc thi hµnh khi hÕt thêi h¹n ¸p dông ®èi víi c¸c trêng hîp trong giai ®o¹n chuyÓn tiÕp theo quy ®Þnh t¹i kho¶n 1 vµ 2 §iÒu 50 LuËt BHYT vµ kho¶n 2 §iÒu 16 NghÞ ®Þnh sè 62/2009/N§-CP:
a) Th«ng t liªn tÞch sè 14/2002/TTLT-BYT-BTC ngµy 16/12/2002 cña Bé Y tÕ - Bé Tµi chÝnh híng dÉn tæ chøc kh¸m, ch÷a bÖnh vµ lËp, qu¶n lý, sö dông, thanh quyÕt to¸n quü kh¸m, ch÷a bÖnh cho ngêi nghÌo theo QuyÕt ®Þnh sè 139/2002/Q§-TTg ngµy 15/10/2002 cña Thñ tíng ChÝnh phñ;
b) Th«ng t liªn tÞch sè 21/2005/TTLT-BYT-BTC ngµy 27/7/2005 cña Bé Y tÕ - Bé Tµi chÝnh híng dÉn thùc hiÖn b¶o hiÓm y tÕ b¾t buéc;
c) Th«ng t liªn tÞch sè 16/2006/TTLT-BYT-BTC ngµy 6/12/2006 cña Bé Y tÕ - Bé Tµi chÝnh híng dÉn söa ®æi, bæ sung mét sè ®iÓm cña Th«ng t liªn tÞch sè 21/2005/TTLT-BYT-BTC ngµy 27/7/2005 cña Bé Y tÕ-Bé Tµi chÝnh híng dÉn thùc hiÖn b¶o hiÓm y tÕ b¾t buéc;
d) Th«ng t liªn tÞch sè 06/2007/TTLT-BYT-BTC ngµy 30/3/2007 cña Bé Y tÕ - Bé Tµi chÝnh híng dÉn thùc hiÖn b¶o hiÓm y tÕ tù nguyÖn;
®) Th«ng t liªn tÞch sè 14/2007/TTLT-BYT-BTC ngµy 10/12/2007 cña Bé Y tÕ - Bé Tµi chÝnh híng dÉn söa ®æi, bæ sung mét sè ®iÒu cña Th«ng t liªn tÞch sè 06/2007/TTLT-BYT-BTC ngµy 30/3/2007 cña Bé Y tÕ-Bé Tµi chÝnh híng dÉn thùc hiÖn b¶o hiÓm y tÕ tù nguyÖn;
e) Th«ng t liªn tÞch sè 15/2008/TTLT-BTC-BYT ngµy 05/02/2008 cña Bé Tµi chÝnh - Bé Y tÕ híng dÉn thùc hiÖn kh¸m, ch÷a bÖnh; qu¶n lý, sö dông vµ quyÕt to¸n kinh phÝ kh¸m, ch÷a bÖnh cho trÎ em díi s¸u tuæi kh«ng ph¶i tr¶ tiÒn t¹i c¸c c¬ së y tÕ c«ng lËp;
g) Th«ng t liªn tÞch sè 10/2008/TTLT-BYT-BTC ngµy 24/9/2008 cña Bé Y tÕ - Bé Tµi chÝnh híng dÉn thùc hiÖn b¶o hiÓm y tÕ ®èi víi ngêi thuéc hé gia ®×nh cËn nghÌo.
§iÒu 24. Tæ chøc thùc hiÖn
1. B¶o hiÓm x· héi ViÖt Nam cã tr¸ch nhiÖm híng dÉn quy tr×nh, thñ tôc cÊp míi, cÊp l¹i vµ ®æi thÎ BHYT. Thêi h¹n cÊp thÎ tèi thiÓu lµ mét n¨m. §èi víi trÎ em díi 6 tuæi, h»ng th¸ng, ñy ban nh©n d©n x·, phêng, thÞ trÊn cã tr¸ch nhiÖm lËp danh s¸ch sè trÎ sinh trong th¸ng chuyÓn B¶o hiÓm x· héi cÊp thÎ BHYT. Trêng hîp trÎ em díi 6 tuæi cha ®îc cÊp thÎ BHYT th× tiÕp tôc sö dông thÎ Kh¸m bÖnh, ch÷a bÖnh miÔn phÝ cßn gi¸ trÞ sö dông cho ®Õn khi ®îc cÊp thÎ BHYT.
2. Chi phÝ thùc hiÖn c«ng t¸c thu BHYT ®èi víi mét sè ®èi tîng thùc hiÖn theo quy ®Þnh cña Thñ tíng ChÝnh phñ vÒ qu¶n lý tµi chÝnh ®èi víi B¶o hiÓm x· héi ViÖt Nam.
3. Tiªu chÝ x¸c ®Þnh ngêi thuéc hé gia ®×nh nghÌo, hé gia ®×nh cËn nghÌo, hé gia ®×nh n«ng nghiÖp, l©m nghiÖp, ng nghiÖp vµ diªm nghiÖp cã møc sèng trung b×nh thùc hiÖn theo quyÕt ®Þnh cña Thñ tíng ChÝnh phñ vµ híng dÉn cña Bé Lao ®éng-Th¬ng binh vµ X· héi.
4. Së Y tÕ cã tr¸ch nhiÖm:
a) Chñ tr×, phèi hîp víi B¶o hiÓm x· héi tØnh phæ biÕn, chØ ®¹o c¬ së y tÕ tæ chøc thùc hiÖn kh¸m bÖnh, ch÷a bÖnh cho ngêi tham gia BHYT t¹i ®Þa ph¬ng theo quy ®Þnh t¹i Th«ng t nµy.
b) ChØ ®¹o, thùc hiÖn viÖc x©y dùng b¶ng gi¸ dÞch vô kü thuËt, tæ chøc cung øng thuèc, vËt t y tÕ vµ qu¶n lý gi¸ thuèc, gi¸ vËt t y tÕ theo quy ®Þnh. §èi víi c¸c dÞch vô kü thuËt míi, dÞch vô kü thuËt cha cã trong khung gi¸ dÞch vô y tÕ do liªn Bé Y tÕ- Bé Tµi chÝnh ban hµnh, Së Y tÕ chñ tr×, phèi hîp víi c¸c ngµnh liªn quan x©y dùng gi¸ tr×nh UBND tØnh phª duyÖt kÞp thêi, lµm c¨n cø thanh to¸n BHYT.
5. C¬ së y tÕ cã tr¸ch nhiÖm:
a) Tæ chøc ®ãn tiÕp vµ thùc hiÖn c¸c thñ tôc hµnh chÝnh theo quy ®Þnh ®èi víi ngêi bÖnh cã thÎ BHYT;
b) Cung øng ®Çy ®ñ thuèc, hãa chÊt, vËt t y tÕ ®Ó phôc vô kh¸m bÖnh, ch÷a bÖnh BHYT;
c) ChØ ®Þnh sö dông thuèc, vËt t y tÕ, dÞch vô kü thuËt an toµn, hîp lý theo quy ®Þnh vÒ chuyªn m«n kü thuËt cña Bé Y tÕ vµ cã biÖn ph¸p ®Ó chèng l¹m dông dÞch vô, thuèc, dÞch truyÒn hay chØ ®Þnh c¸c dÞch vô kh«ng cÇn thiÕt, kh«ng phï hîp víi t×nh tr¹ng bÖnh;
d) TÝch cùc vµ chñ ®éng øng dông c«ng nghÖ th«ng tin qu¶n lý kh¸m bÖnh, ch÷a bÖnh BHYT. Nh÷ng c¬ së y tÕ ®· cã hoÆc ®ang x©y dùng phÇn mÒm qu¶n lý th× phèi hîp víi B¶o hiÓm x· héi ®Ó thèng nhÊt c¸c chØ sè thèng kª theo yªu cÇu qu¶n lý kh¸m bÖnh, ch÷a bÖnh BHYT; nh÷ng c¬ së cha cã phÇn mÒm qu¶n lý th× nghiªn cøu, øng dông phÇn mÒm thèng kª do B¶o hiÓm x· héi ViÖt Nam triÓn khai ¸p dông, tiÕn tíi thèng nhÊt mét ch¬ng tr×nh phÇn mÒm qu¶n lý chung;
®) Cã tr¸ch nhiÖm x©y dùng vµ tr×nh cÊp cã thÈm quyÒn phª duyÖt b¶ng gi¸ dÞch vô kü thuËt ¸p dông t¹i c¬ së. §èi víi c¸c dÞch vô kü thuËt míi, dÞch vô kü thuËt cha cã trong khung gi¸ dÞch vô y tÕ do liªn Bé Y tÕ- Bé Tµi chÝnh ban hµnh, c¬ së y tÕ ph¶i gi¶i tr×nh c¬ cÊu gi¸ khi tr×nh cÊp cã thÈm quyÒn phª duyÖt.
e) Chñ tr×, phèi hîp víi c¬ quan B¶o hiÓm x· héi x©y dùng, ¸p dông c¸c ch¬ng tr×nh qu¶n lý kh¸m bÖnh, ch÷a bÖnh, kiÓm so¸t chi phÝ.
6. Lé tr×nh ¸p dông thanh to¸n theo ®Þnh suÊt:
a) Së Y tÕ chñ tr×, phèi hîp víi B¶o hiÓm x· héi tØnh chØ ®¹o ¸p dông thanh to¸n theo ®Þnh suÊt theo lé tr×nh phï hîp, ®Õn n¨m 2011 cã Ýt nhÊt 30%; ®Õn n¨m 2013 cã Ýt nhÊt 60% vµ ®Õn n¨m 2015, tÊt c¶ c¬ së y tÕ ®¨ng ký kh¸m bÖnh, ch÷a bÖnh ban ®Çu t¹i ®Þa ph¬ng thùc hiÖn ph¬ng thøc nµy.
b) C¸c c¬ së y tÕ ®ang ¸p dông thÝ ®iÓm thanh to¸n theo ®Þnh suÊt vµ c¸c ph¬ng thøc thanh to¸n kh¸c theo ®Ò ¸n ®· ®îc phª duyÖt th× tiÕp tôc thùc hiÖn theo kÕ ho¹ch cña ®Ò ¸n. Khi kÕt thóc ®Ò ¸n, nÕu thÊy phï hîp, Së Y tÕ vµ B¶o hiÓm x· héi tØnh thèng nhÊt chØ ®¹o tiÕp tôc thùc hiÖn trªn nguyªn t¾c cã ®iÒu chØnh cho phï hîp víi ph¹m vi quyÒn lîi ®îc hëng theo quy ®Þnh, ®ång thêi b¸o c¸o liªn Bé Y tÕ, Bé Tµi chÝnh vµ B¶o hiÓm x· héi ViÖt Nam ®Ó chØ ®¹o.
7. Së Y tÕ, B¶o hiÓm x· héi tØnh, c¸c c¬ së y tÕ thùc hiÖn chÕ ®é b¸o c¸o theo quy ®Þnh cña Bé Y tÕ vµ B¶o hiÓm x· héi ViÖt Nam.
8. Trêng hîp trÎ em díi 6 tuæi ®ang ®iÒu trÞ t¹i c¬ së y tÕ nhng thÎ BHYT hÕt h¹n sö dông th× quü BHYT thanh to¸n toµn bé chi phÝ kh¸m bÖnh, ch÷a bÖnh cho ®Õn khi trÎ ra viÖn.
9. Bé Quèc phßng, Bé C«ng an vµ Ban C¬ yÕu ChÝnh phñ chñ tr×, phèi hîp víi Bé Y tÕ, Bé Tµi chÝnh híng dÉn thùc hiÖn BHYT ®èi víi c¸c ®èi tîng do Bé Quèc phßng, Bé C«ng an vµ Ban C¬ yÕu ChÝnh phñ qu¶n lý quy ®Þnh t¹i c¸c kho¶n 1, 2 vµ 16 §iÒu 1 Th«ng t nµy.
Trong qu¸ tr×nh thùc hiÖn nÕu cã víng m¾c, ®Ò nghÞ ph¶n ¸nh kÞp thêi vÒ Bé Y tÕ vµ Bé Tµi chÝnh ®Ó nghiªn cøu gi¶i quyÕt./.
KT. Bé TR¦ëNG Bé TµI CHÝNH
THø TR¦ëNG
(ã ký)
Ph¹m Sü Danh KT. Bé TR¦ëNG Bé Y TÕ
THø TR¦ëNG
(ã ký)
NguyÔn ThÞ Xuyªn
N¬i nhËn:
- Thñ tíng, c¸c Phã Thñ tíng ChÝnh phñ;
- V¨n phßng ChÝnh phñ;
- V¨n phßng Chñ tÞch níc;
- V¨n phßng Quèc héi;
- V¨n phßng Trung ¬ng vµ c¸c Ban cña §¶ng;
- Héi ®ång D©n téc vµ c¸c ñy ban cña Quèc héi;
- C¸c Bé, c¬ quan ngang Bé, CQ thuéc ChÝnh phñ;
- B¶o hiÓm x· héi ViÖt Nam;
- Toµ ¸n nh©n d©n tèi cao;
- ViÖn kiÓm s¸t nh©n d©n tèi cao;
- KiÓm to¸n Nhµ níc;
- Côc kiÓm tra v¨n b¶n QPPL Bé T ph¸p;
- H§ND, UBND tØnh, thµnh phè trùc thuéc TW;
- C¬ quan trung ¬ng cña c¸c tæ chøc ®oµn thÓ;
- C«ng b¸o, website ChÝnh phñ;
- Website Bé Y tÕ, Bé Tµi chÝnh;
- Së Y tÕ, Së Tµi chÝnh c¸c tØnh thµnh phè trùc thuéc TW;
- Côc Qu©n y-Bé QP, Côc Y tÕ-Bé CA, Y tÕ c¸c ngµnh;
- C¸c Vô, Côc, Thanh tra, BÖnh viÖn, ViÖn cã giêng bÖnh thuéc Bé Y tÕ;
- C¸c ®¬n vÞ thuéc Bé Tµi chÝnh;
- Lu VT: Bé Y tÕ, Bé Tµi chÝnh.
Phô lôc 01
MÉu tæng hîp ®èi tîng vµ kinh phÝ nhµ níc
hç trî ®ãng b¶o hiÓm y tÕ
(Ban hµnh kÌm theo TTLT sè 09/2009/TTLT-BYT-BTC ngµy 14 th¸ng 8 n¨m 2009
cña liªn Bé Y tÕ- Bé Tµi chÝnh)
BHXH tØnh, thµnh phè
& & & & & & & & & & & & Céng hoµ x· héi chñ nghÜa viÖt nam
§éc lËp - Tù do - H¹nh phóc
B¶NG TæNG HîP
§èI T¦îNG Vµ KINH PHÝ ng©n s¸ch NHµ N¦íC §ãNG, hç trî ®ãng
B¶O HIÓM Y TÕ §èi víi ....... (ghi cô thÓ nhãm ®èi tîng)
N¨m 20& ..
Sè
TT
QuËn
huyÖn Sè thÎ BHYT ®· ph¸t hµnh hoÆc sè ngêi tham gia BHYT trong n¨m Sè tiÒn ®ãng BHYT tÝnh theo møc quy ®Þnh
(®ång) Sè tiÒn do ngêi tham gia BHYT ®ãng
(®ång) Tæng sè tiÒn ng©n s¸ch nhµ níc ®ãng, hç trî (®ång) Sè tiÒn ng©n s¸ch ®· chuyÓn
(®ång) Sè tiÒn ng©n s¸ch cha chuyÓn
(®ång) A B (1) (2) (3) (4=2-3) (5) (6=4-5) 1 2 & Toµn tØnh
Ngêi lËp biÓu
(Ký, ghi râ hä vµ tªn)
Phô tr¸ch kÕ to¸n
(Ký, ghi râ hä vµ tªn) ... ngµy.... th¸ng& .n¨m.....
Gi¸m ®èc
(Ký, ghi râ hä, tªn vµ ®ãng dÊu)
Phô lôc 02
Møc chi phÝ b×nh qu©n t¹i c¸c tuyÕn chuyªn m«n kü thuËt
¸p dông thanh to¸n trùc tiÕp cho ngêi bÖnh
cã thÎ B¶o hiÓm y tÕ
(Ban hµnh kÌm theo Th«ng t liªn tÞch sè 09/2009/TTLT-BYT-BTC
ngµy 14 th¸ng 8 n¨m 2009 cña liªn Bé Y tÕ- Bé Tµi chÝnh)
Lo¹i h×nh
kh¸m, ch÷a bÖnh TuyÕn chuyªn m«n kü thuËt Chi phÝ b×nh qu©n
(®ång)
1. Kh¸m, ch÷a bÖnh t¹i c¬ së kh«ng ký hîp ®ång vµ kh«ng xuÊt tr×nh thÎ BHYT a) Ngo¹i tró
(mét ®ît ®iÒu trÞ)
BÖnh viÖn tõ H¹ng III trë xuèng 55.000 BÖnh viÖn H¹ng II 120.000 BÖnh viÖn H¹ng I, H¹ng §Æc biÖt 340.000 b) Néi tró
(mét ®ît ®iÒu trÞ) BÖnh viÖn tõ H¹ng III trë xuèng 450.000 BÖnh viÖn H¹ng II 1.200.000 BÖnh viÖn H¹ng I, H¹ng §Æc biÖt 3.600.000 2. Kh¸m ch÷a bÖnh ë níc ngoµi 4.500.000
Phô lôc 03
MÉu hîp ®ång Kh¸m bÖnh, Ch÷a BÖnh B¶o HiÓm Y TÕ
(Ban hµnh kÌm theo Th«ng t liªn tÞch sè 09/2009/TTLT-BYT-BTC
ngµy 14 th¸ng 8 n¨m 2009 cña liªn Bé Y tÕ- Bé Tµi chÝnh)
Céng hßa x· héi chñ nghÜa viÖt nam
§éc lËp - Tù do - H¹nh phóc
Hîp ®ång kh¸m bÖnh, ch÷a bÖnh b¶o hiÓm y tÕ
(Sè: /H§ KCB - BHYT) [1]
C¨n cø LuËt b¶o hiÓm y tÕ ngµy 14 th¸ng 11 n¨m 2008;
C¨n cø NghÞ ®Þnh sè 62/2009/N§-CP ngµy 27 th¸ng 7 n¨m 2009 cña ChÝnh phñ quy ®Þnh chi tiÕt vµ híng dÉn thi hµnh mét sè ®iÒu cña LuËt BHYT;
C¨n cø Th«ng t liªn tÞch sè......../2009/TTLT-BYT-BTC ngµy.......th¸ng 5 n¨m 2009 cña liªn Bé Y tÕ- Bé Tµi chÝnh híng dÉn thùc hiÖn b¶o hiÓm y tÕ;
C¨n cø QuyÕt ®Þnh sè......ngµy.... cña Tæng Gi¸m ®èc BHXH ViÖt Nam vÒ viÖc híng dÉn thùc hiÖn [2] .........................................................................
C¨n cø QuyÕt ®Þnh sè........ngµy.......th¸ng.....n¨m.......cña..................vÒ viÖc quy ®Þnh chøc n¨ng, nhiÖm vô cña c¬ së kh¸m bÖnh, ch÷a bÖnh...[3]
C¨n cø QuyÕt ®Þnh sè... ngµy ....th¸ng....n¨m........ cña .................. vÒ viÖc quy ®Þnh chøc n¨ng, nhiÖm vô cña B¶o hiÓm x· héi tØnh/ huyÖn [4]......................................
C¨n cø QuyÕt ®Þnh sè......ngµy.... cña........ vÒ viÖc ban hµnh b¶ng gi¸ thu mét phÇn viÖn phÝ t¹i (tªn c¬ së kh¸m, ch÷a bÖnh) .................................................................
H«m nay, ngµy& th¸ng& n¨m 20& . t¹i ...............................................................
Chóng t«i gåm:
Bªn A: B¶o hiÓm x· héi (tØnh/huyÖn)................................................................................
§Þa chØ: ............................................ ................................................................................
§iÖn tho¹i: ......................................... Fax:.................................................................
Tµi kho¶n sè : ..................................... T¹i Ng©n hµng................................................
§¹i diÖn «ng (bµ): ............................. Chøc vô: .........................................................
GiÊy ñy quyÒn sè :.............................. Ngµy........th¸ng .......n¨m........... [5]
Bªn B: (Tªn c¬ së KCB/c¬ quan ký hîp ®ång kh¸m ch÷a bÖnh):...................................
§Þa chØ: .............................................................................................................................
§iÖn tho¹i: ....................................... Fax:.................................................................
Tµi kho¶n sè : ................................... T¹i Ng©n hµng................................................
§¹i diÖn «ng (bµ): ............................ Chøc vô: .........................................................
GiÊy ñy quyÒn sè :............................. Ngµy........th¸ng .......n¨m ........... [6]
Sau khi tháa thuËn, Hai bªn thèng nhÊt ký kÕt hîp ®ång kh¸m, ch÷a bÖnh cho ngêi cã BHYT theo c¸c ®iÒu kho¶n cô thÓ nh sau:
§iÒu 1. Tæ chøc kh¸m bÖnh, ch÷a bÖnh
Bªn B cam kÕt b¶o ®¶m kh¸m bÖnh, ch÷a bÖnh b¶o hiÓm y tÕ, cung cÊp ®Çy ®ñ thuèc, dÞch, vËt t y tÕ, c¸c dÞch vô kü thuËt trong ph¹m vi chuyªn m«n kü thuËt cña bÖnh viÖn vµ ph¹m vi quyÒn lîi cña ngêi bÖnh b¶o hiÓm y tÕ cho tæng sè & & ..ngêi cã thÎ BHYT ®¨ng ký kh¸m bÖnh, ch÷a bÖnh ban ®Çu theo quy ®Þnh hiÖn hµnh vÒ kh¸m bÖnh, ch÷a bÖnh BHYT t¹i BÖnh viÖn vµ c¸c Tr¹m y tÕ x· trong huyÖn/quËn theo Phô lôc kÌm theo (theo MÉu 01)/ hoÆc cho ngêi bÖnh b¶o hiÓm y tÕ ®îc c¸c c¬ së kh¸m bÖnh, ch÷a bÖnh chuyÓn ®Õn.
§iÒu 2. Thêi h¹n hîp ®ång
Thêi h¹n hîp ®ång lµ ... th¸ng kÓ tõ ngµy 01 th¸ng 01 n¨m 20... ®Õn hÕt ngµy 31/12/20... [7]
§iÒu 3. Ph¬ng thøc thanh to¸n, t¹m øng vµ quyÕt to¸n chi phÝ kh¸m bÖnh, ch÷a bÖnh BHYT
(Hai bªn thèng nhÊt h×nh thøc thanh to¸n ¸p dông t¹i bÖnh viÖn ®Ó hoµn chØnh theo nguyªn t¾c vµ néi dung nh sau):
Ph¬ng thøc thanh to¸n chi phÝ kh¸m bÖnh, ch÷a bÖnh BHYT:
a) Thanh to¸n theo ®Þnh suÊt ®îc ¸p dông ®èi víi ®èi tîng cã thÎ BHYT ®¨ng ký kh¸m bÖnh, ch÷a bÖnh ban ®Çu.
b) Thanh to¸n theo gi¸ dÞch vô hoÆc thanh to¸n theo trêng hîp bÖnh ®îc ¸p dông ®èi víi ®èi tîng cã thÎ BHYT kh«ng ®¨ng ký kh¸m bÖnh, ch÷a bÖnh ban ®Çu vµ cÊp cøu.
T¹m øng chi phÝ kh¸m bÖnh, ch÷a bÖnh BHYT:
C¨n cø vµo h×nh thøc thanh to¸n t¹i c¬ së, hai bªn sÏ thèng nhÊt cô thÓ:
- H»ng quý, bªn A cã tr¸ch nhiÖm t¹m øng kinh phÝ cho bªn B tèi thiÓu b»ng 80% chi phÝ kh¸m bÖnh, ch÷a bÖnh BHYT thùc tÕ ®· ®îc c¬ quan b¶o hiÓm x· héi quyÕt to¸n (§èi víi c¬ së kh¸m bÖnh, ch÷a bÖnh lÇn ®Çu ký hîp ®ång kh¸m bÖnh, ch÷a bÖnh BHYT th× møc t¹m øng lÇn ®Çu tèi thiÓu b»ng 80% møc kinh phÝ kh¸m bÖnh, ch÷a bÖnh BHYT cña mét quý theo hîp ®ång ®· ký).
3. Thanh to¸n, quyÕt to¸n chi phÝ kh¸m bÖnh, ch÷a bÖnh BHYT:
a) Trong th¸ng ®Çu cña mçi quý, bªn B cã tr¸ch nhiÖm göi b¸o c¸o quyÕt to¸n chi phÝ kh¸m bÖnh, ch÷a bÖnh BHYT cña quý tríc cho bªn A.
b) Trong thêi h¹n 30 ngµy, kÓ tõ ngµy nhËn ®îc b¸o c¸o quyÕt to¸n chi phÝ kh¸m ch÷a bÖnh cña bªn B, bªn A cã tr¸ch nhiÖm xem xÐt vµ th«ng b¸o kÕt qu¶ quyÕt to¸n chi phÝ. Trong thêi h¹n 15 ngµy, kÓ tõ ngµy th«ng b¸o kÕt qu¶ quyÕt to¸n, bªn A cã tr¸ch nhiÖm hoµn thµnh viÖc thanh to¸n víi bªn B.
c) Thanh to¸n chi phÝ vËn chuyÓn trong trêng hîp kh«ng sö dông ph¬ng tiÖn v©n chuyÓn cña c¬ së KCB.
4. T¹m øng vµ thanh to¸n víi c¸c Tr¹m y tÕ x·
Ghi cô thÓ:
- Møc thanh to¸n
- H×nh thøc chuyÓn kinh phÝ cho c¸c Tr¹m y tÕ x·
- §¶m b¶o cung øng thuèc, vËt t y tÕ víi Tr¹m y tÕ
§iÒu 4. QuyÒn vµ tr¸ch nhiÖm cña bªn A
1. QuyÒn cña bªn A:
a) Yªu cÇu bªn B cung cÊp hå s¬ bÖnh ¸n vµ c¸c tµi liÖu liªn quan vÒ kh¸m bÖnh, ch÷a bÖnh cho ngêi bÖnh BHYT ®Ó phôc vô c«ng t¸c gi¸m ®Þnh BHYT;
b) Tõ chèi thanh to¸n chi phÝ kh¸m bÖnh, ch÷a bÖnh b¶o hiÓm y tÕ kh«ng ®óng quy ®Þnh hoÆc kh«ng ®óng víi néi dung hîp ®ång nµy.
2. Tr¸ch nhiÖm cña bªn A:
a) Cung cÊp cho bªn B danh s¸ch ngêi cã thÎ BHYT ®¨ng ký KCB ban ®Çu (b»ng file ®iÖn tö hoÆc b¶n cã ký tªn ®ãng dÊu) vµ th«ng b¸o kinh phÝ ®Ó b¶o ®¶m kh¸m bÖnh, ch÷a bÖnh cho ngêi tham gia BHYT;
b) T¹m øng kinh phÝ vµ thanh to¸n chi phÝ kh¸m bÖnh, ch÷a bÖnh h»ng quý cho bªn B theo quy ®Þnh chung vµ quy ®Þnh t¹i §iÒu 3 cña Hîp ®ång nµy;
c) Tæ chøc c«ng t¸c gi¸m ®Þnh kh¸m bÖnh, ch÷a bÖnh BHYT t¹i c¬ së kh¸m bÖnh, ch÷a bÖnh; b¶o ®¶m tu©n thñ quy chÕ vÒ hå s¬ bÖnh ¸n theo quy ®Þnh cña Bé Y tÕ khi xem xÐt hå s¬ bÖnh ¸n.
d) Phèi hîp víi bªn B trong viÖc tiÕp nhËn, kiÓm tra thñ tôc hµnh chÝnh ®èi víi ngêi bÖnh BHYT khi ®Õn kh¸m bÖnh, ch÷a bÖnh. Thu håi, t¹m gi÷ thÎ BHYT vµ xö lý theo thÈm quyÒn ®èi víi c¸c trêng hîp vi ph¹m;
®) Phèi hîp víi bªn B gi¶i thÝch, phæ biÕn, tuyªn truyÒn vÒ chÕ ®é, chÝnh s¸ch BHYT;
e) TiÕp nhËn ý kiÕn ph¶n ¸nh tõ ngêi cã thÎ BHYT vµ c¬ s¬ kh¸m bÖnh, ch÷a bÖnh liªn quan ®Õn quyÒn lîi cña ngêi tham gia BHYT ®Ó gi¶i quyÕt theo thÈm quyÒn;
g) Th«ng b¸o kÞp thêi víi bªn B trong trêng hîp cã thay ®æi vÒ chÝnh s¸ch BHYT.
§iÒu 5. QuyÒn vµ tr¸ch nhiÖm cña bªn B
1. QuyÒn cña bªn B:
a) Yªu cÇu bªn A cung cÊp danh s¸ch, sè ngêi tham gia BHYT ®¨ng ký kh¸m bÖnh, ch÷a bÖnh ban ®Çu t¹i bÖnh viÖn/t¹i c¸c Tr¹m y tÕ x·; th«ng b¸o sè kinh phÝ kh¸m ch÷a bÖnh ®îc sö dông t¹i bÖnh viÖn/ t¹i c¸c Tr¹m y tÕ x·;
b) §îc bªn A t¹m øng kinh phÝ vµ thanh quyÕt to¸n chi phÝ kh¸m bÖnh, ch÷a bÖnh theo quy ®Þnh.
2. Tr¸ch nhiÖm cña bªn B:
a) Tæ chøc kh¸m bÖnh, ch÷a bÖnh ®óng ph¹m vi chuyªn m«n kü thuËt, ®¶m b¶o chÊt lîng vµ quy chÕ chuyªn m«n víi thñ tôc ®¬n gi¶n, thuËn tiÖn cho ngêi bÖnh cã thÎ BHYT; qu¶n lý thÎ BHYT trong thêi gian ®iÒu trÞ néi tró t¹i bÖnh viÖn;
b) §¶m b¶o cung øng ®Çy ®ñ thuèc, m¸u, dÞch truyÒn, ho¸ chÊt xÐt nghiÖm, phim X-quang, vËt t y tÕ sö dông trong kh¸m bÖnh, ch÷a bÖnh theo danh môc do Bé Y tÕ ban hµnh. ChØ ®Þnh sö dông thuèc, dÞch vô kü thuËt hîp lý, an toµn, chèng l·ng phÝ hay l¹m dông;
c) TiÕp nhËn vµ chuyÓn ngêi bÖnh trong trêng hîp vît qu¸ ph¹m vi chuyªn m«n cña bÖnh viÖn theo ®óng quy ®Þnh cña Bé Y tÕ;
d) Cung cÊp hå s¬ bÖnh ¸n, tµi liÖu liªn quan ®Õn kh¸m bÖnh, ch÷a bÖnh vµ thanh to¸n chi phÝ kh¸m bÖnh, ch÷a bÖnh cña ngêi tham gia BHYT theo yªu cÇu cña bªn A vµ c¬ quan nhµ níc cã thÈm quyÒn;
®) B¶o ®¶m ®iÒu kiÖn cÇn thiÕt cho bªn A thùc hiÖn c«ng t¸c gi¸m ®Þnh BHYT; phèi hîp víi bªn A trong viÖc tuyªn truyÒn, gi¶i thÝch vÒ chÕ ®é b¶o hiÓm y tÕ cho ngêi tham gia b¶o hiÓm y tÕ;
e) KiÓm tra, ph¸t hiÖn vµ th«ng b¸o cho bªn A nh÷ng trêng hîp vi ph¹m vÒ sö dông thÎ BHYT; phèi hîp víi bªn A thu håi, t¹m gi÷ thÎ BHYT vµ xö lý theo thÈm quyÒn ®èi víi c¸c trêng hîp vi ph¹m theo quy ®Þnh;
g) Qu¶n lý vµ sö dông kinh phÝ tõ quü b¶o hiÓm y tÕ do bªn A t¹m øng, thanh to¸n theo ®óng quy ®Þnh cña ph¸p luËt;
h) Thèng kª ®Çy ®ñ, kÞp thêi, chÝnh x¸c c¸c chi phÝ kh¸m bÖnh, ch÷a bÖnh b¶o hiÓm y tÕ ®Ó thanh quyÕt to¸n víi bªn A;
i) Theo dâi, gi¸m s¸t KCB vµ thanh quyÕt to¸n chi phÝ KCB t¹i c¸c Tr¹m y tÕ x·.
k) Th«ng b¸o kÞp thêi víi bªn A trong trêng hîp cã thay ®æi liªn quan ®Õn KCB cho ngêi bÖnh BHYT.
§iÒu 6. Gi¶i quyÕt tranh chÊp
1. Khi cã tranh chÊp, hai bªn thèng nhÊt gi¶i quyÕt trªn nguyªn t¾c b×nh ®¼ng, hîp t¸c, hßa gi¶i. Trong thêi gian tranh chÊp, hai Bªn vÉn ph¶i b¶o ®¶m ®iÒu kiÖn ®Ó kh¸m bÖnh, ch÷a bÖnh cña ngêi tham gia b¶o hiÓm y tÕ.
2. Trêng hîp hai Bªn kh«ng hßa gi¶i ®îc sÏ b¸o c¸o c¬ quan cã thÈm quyÒn gi¶i quyÕt.
§iÒu 7. Cam kÕt chung
1. Hai bªn cam kÕt thùc hiÖn ®óng c¸c quy ®Þnh cña ph¸p luËt vÒ kh¸m ch÷a bÖnh BHYT vµ c¸c ®iÒu kho¶n ®· ký trong Hîp ®ång; cïng hîp t¸c gióp ®ì lÉn nhau hoµn thµnh nhiÖm vô vµ ®¶m b¶o quyÒn lîi cña ngêi tham gia BHYT.
2. Trong trêng hîp cã thay ®æi hoÆc chÊm døt hîp ®ång tríc thêi h¹n, hai Bªn ph¶i th«ng b¸o cho nhau tríc ba (3) th¸ng ®Ó ®¶m b¶o quyÒn lîi cña ngêi tham gia b¶o hiÓm y tÕ vµ quyÒn lîi cña c¸c bªn.
3. Hai bªn thèng nhÊt phèi hîp, øng dông c«ng nghÖ th«ng tin trong qu¶n lý b¶o hiÓm y tÕ, t¹o thuËn lîi trong thanh, quyÕt to¸n chi phÝ kh¸m ch÷a bÖnh BHYT.
Hîp ®ång nµy ®îc lËp thµnh 04 b¶n cã gi¸ trÞ ph¸p lý nh nhau, mçi bªn gi÷ 02 b¶n.
®¹i diÖn bªn b ®¹i diÖn bªn A
Ghi chó:
- [1]: sè hîp ®ång ®îc ®¸nh theo sè thø tù hîp ®ång trong mét n¨m, b¾t ®Çu tõ sè 01 vµo ngµy ®Çu n¨m vµ kÕt thóc vµo ngµy 31 th¸ng 12 hµng n¨m.
- [2]: ghi theo QuyÕt ®Þnh híng dÉn cña BHXH ViÖt Nam.
- [3]:ghi theo QuyÕt ®Þnh thµnh lËp ®¬n vÞ hoÆc QuyÕt ®Þnh phª duyÖt ph¹m vi chuyªn m«n cña ®¬n vÞ.
- [4]: ghi theo QuyÕt ®Þnh thµnh lËp ®¬n vÞ.
- [5, 6]: ghi trong trêng hîp hai bªn cö ®¹i diÖn cho gi¸m ®èc ký hîp ®ång.
- [7]: ghi theo thêi h¹n do hai bªn thèng nhÊt nhng kh«ng qu¸ ba (3) n¨m.
B¶o hiÓm x· héi ViÖt Nam
B¶o hiÓm x· héi tØnh/huyÖn...
MÉu 01
Danh s¸ch ngêi tham gia b¶o hiÓm y tÕ ®¨ng ký
kh¸m bÖnh, ch÷a bÖnh ban ®Çu t¹i .... (tªn c¬ së kh¸m ch÷a bÖnh)
TT Hä vµ tªn Tuæi nam Tuæi n÷ §Þa chØ Ghi chó
...
Ngµy............th¸ng............n¨m............
(Ký tªn vµ ®ãng dÊu)
Ghi chó:
Danh s¸ch theo mÉu nµy ®îc chuyÓn ®Õn c¬ së kh¸m ch÷a bÖnh b»ng file ®iÖn tö hoÆc b¶n cã ký tªn ®ãng dÊu cña c¬ quan BHXH.
PAGE
PAGE 14
Bạn đang đọc truyện trên: TruyenTop.Vip